ISSN:
1435-1285
Keywords:
Key wordsβ-blocker – heart failure – exercise capacity – prognosis
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Schlüsselwörterβ-Blocker – Herzinsuffizienz – Belastbarkeit – Prognose
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary In heart failure the chronic sympathetic stimulation alters the cardiac β-adrenergic pathway. This alteration leads to a diminished contractile response to stimulation of the cardiac β1 receptor. A blockade of the β1 receptor partly restores the physiologic response to sympathetic stimulation at rest and during exercise. Several mechanisms resulting from the competitive blockade of the β1 receptor may be important. The major effect of β-blockers seems to be triggered by a reduction of the heart rate at rest resulting in an increase of the left ventricular ejection fraction on the average by 7–8%. Patients with heart failure who are treated with a βblocker experience initially a slight decrease of the left ventricular function. β-blocker therapy should therefore be initiated only in patients with stable heart failure. The starting dose of the β-blocker has to be very small, e.g., 5 mg Metoprolol, 1.25 mg Bisoprolol or 3.125 mg Carvedilol. In a stepwise fashion the dose has to be increased to a full beta blocking effect over a period of 4–8 weeks. Despite a careful dose titration only 90% of the patients tolerate this regimen. Patients with high resting heart rates and/or dilated cardiomy-opathy will have the greatest benefit. The two main reasons for withdrawal of the β-blocker are deterioration of heart failure or symptomatic hypotension. Symptomatic improvement and a significant increase of exercise capacity appear gradually and can be measured only after more than 1 month duration of therapy. Three multicenter studies (MDC, CIBIS I, Carvedilol) evaluated the influence of β-blockers on prognosis of heart failure. The MDC trial demonstrated a slower progression of heart failure with Metoprolol. The MDC and the CIBIS I trial could not show a significant improvement of prognosis. The larger trial with carvedilol was the first study to demonstrate a decreased mortality in patients who initially tolerate the β-blocker therapy. One major concern in that study is the evaluation and classification of patients in the run-in phase who do not tolerate the β-blocker. Definite studies (BEST, CIBIS II; COMET; RESOLVD; MERIT) are designed to answer these problems and to evaluate the effect of β-blockers on mortality. Until the results of these studies are available the main goal of treatment with β-blockers remains symptomatic improvement. Further, there is good evidence for an additional increase in life expectancy. In order to achieve optimal medical treatment and to avoid side-effects careful clinical evaluation and management of the patients is mandatory during therapy with βblockers.
Notes:
Zusammenfassung Die chronische sympathische Stimulation vermindert bei der Herzinsuffizienz die sympathische Wirkung über eine veränderte kardiale β-adrenerge Signaltransduktion. Eine Therapie mit β-Blockern kann diesen Signalweg partiell normalisieren. Wahrscheinlich trägt auch die Reduktion der basalen Herzfrequenz zu diesem Effekt mit bei. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion nimmt unter der Therapie mit β-Blockern signifikant um 7–8% zu und bewirkt sekundär eine Herzarbeit mit verbessertem Wirkungsgrad in Ruhe und unter Belastung. Die Therapie der Herzinsuffizienz mit β-Blockern sollte nur bei klinisch stabilen Patienten mit initial sehr niedrigen Dosen und unter engmaschiger Kontrolle erfolgen. Die Dosis des Betablockers ist schrittweise über einen Zeitraum von mehreren Wochen auf die volle Dosis zu steigern. Diese Therapie wird von ca. 90% der Patienten toleriert und führt frühestens nach einem Monat zu einer Abnahme der Symptomatik und einer Zunahme der Belastbarkeit. Die größte klinische Verbesserung ist bei Patienten mit einer hohen Herzfrequenz in Ruhe und/oder einer dilatativen Kardiomyopathie zu erzielen. Die Progression der Herzinsuffizienz wird verzögert, und es resultiert wahrscheinlich sogar eine Zunahme der Lebensdauer. Die bisher einzige positive Studie zur Prognose mit Carvedilol läßt noch zahlreiche Fragen unbeantwortet. Definitive Multicenterstudien zur Prognose sind in Planung, liegen aber noch nicht vor.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/PL00007336
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