ISSN:
1435-1285
Keywords:
Key words Heart failure – remodeling – ACE inhibitors – indication for therapy
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Schlüsselwörter Linksherzinsuffizienz – Remodeling – ACE-Hemmer – Therapieindikation
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Mit Abnahme der Krankenhaussterblichkeit des akuten Myokardinfarkts in den letzten zwei Jahrzehnten ist die linksventrikuläre Pumpfunktionsstörung hauptsächlich ischämisch bedingt. Nach ausgedehntem Myokardinfarkt kommt es zu Anpassungsvorgängen (Remodeling), die eine veränderte Geometrie des linken Ventrikels nach sich ziehen. Hierbei spielt der Einfluß auf neurohormonale Systeme (Organsteuerung), auf das veränderte Verhältnis von Myozytenmasse und Kollagengehalt infolge reaktiver und reparativer Fibrose (Organtextur) sowie auch auf molekulare und zelluläre Mechanismen (Organaufbau) eine entscheidende Bedeutung. In Abhängigkeit der strukturellen Veränderungen resultiert eine Abnahme myokardialer Kontraktilität, die mit einer Aktivierung des zirkulierenden Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) verbunden ist. Diese grundlegenden Erkenntnisse haben zum therapeutischen Einsatz von ACE-Hemmern in der Postinfarktphase geführt, wobei in mehreren großen, randomisierten Studien eine anhaltende Reduktion der Mortalität erzielt werden konnte. Dabei war der Effekt einer frühzeitigen Gabe bei Patienten mit klinischen Zeichen der Herzinsuffizienz und/oder eingeschränkter linksventrikulärer Funktion im Vergleich zum unselektionierten Procedere ungleich größer. Mußten nach Patientenselektion in der AIRE- oder TRACE-Studie lediglich 17 bzw. 13 Patienten therapiert werden, um ein Leben zu retten (NNT: Number Needed to Treat), waren es bei der Therapie unselektionierter Patienten wie z. B. in der ISIS-4-Studie 200. Im klinischen Alltag wird zur Zeit jedoch dieses Potential einer Prognoseverbesserung nur bei jedem zweiten behandlungsbedürftigen Patienten genutzt. Somit ist unter Berücksichtigung einer individuellen Behandlungsform (Vorderwandinfarkte, großes Infarktareal, Reinfarkte, klinische Zeichen der Herzinsuffizienz sowie anamnestisch bekannter arterieller Hypertonie und bestehender Diabetes mellitus) eine höhere Akzeptanz evidenzbasierter Richtlinien großer Fachgesellschaften wünschenswert, wobei eine Therapie in hoher Dosierung einen zusätzlichen Benefit verspricht.
Notes:
Summary Hospital mortality from acute myocardial infarction has decreased in the last two decades. Left ventricular dysfunction therefore have been mainly due to ischemia. After extensive myocardial infarction, there are processes of adaptation (remodeling) which result in altered geometry of the left ventricle. The effects of this on neurohormonal systems (organ regulation), on the changed ratio of myocyte mass and collagen content owing to reactive and reparative fibrosis (organ texture) and on the molecular and cellular mechanisms (organ structure) are of crucial importance. Depending on the structural changes, the myocardial contractility decreases. This associated with an activation of the circulating renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS). The fundamental knowledge available has led to the therapeutic use of ACE inhibitors in the post-infarct period. This treatment enabled a sustained reduction of mortality in several large-scale randomized studies. The effect of early administration in patients with clinical signs of heart failure and/or left ventricular dysfunction was very much greater compared to unselected controls. Only 17 and 13 patients had to be treated after selection in order to save one life in the AIRE and TREACE Study respectively (NNT: number needed to treat), whereas e.g. in the ISIS-4 study 200 unselected patients had to be treated. In clinical practice, however, this life-saving therapy is only used in every second patient requiring treatment. With consideration of an individual form of treatment (anterior infarction, large infarct area, reinfarction, clinical signs of heart failure as well as arterial hypertension and diabetes mellitus), a greater acceptance of evidence-based guidelines is thus desirable. Treatment with a high dose may be expected to be of additional benefit.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920050380
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