ISSN:
1433-0474
Keywords:
Schlüsselwörter Varizellen
;
Immunsupprimierte Kinder
;
Varicella-zoster-Immunglobulin
;
Aciclovir
;
Brivudin
;
Key words Varicella
;
Immunocompromised children
;
Varicella zoster immune globulin
;
Acyclovir
;
Brivudine
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary In order to point out optimal strategies for treatment and prevention of varicella-zoster-infections in immunocompromised children the current proceeding as well as possible alternatives are reviewed. Intravenous aciclovir is still considered a first-line agent in the treatment of active varicella and shingles with clear efficacy and a good safety profile. The nucleoside analogue brivudine (bromovinyldeoxyuridine, BVDU) emerges as a promising alternative providing good oral bioavailability. As atypical clinical courses of varicella in immunocompromised children may lead to a significant delay of diagnosis as the main reason for aciclovir treatment failures, prophylactic measures remain essential. Children with a positive history of varicella or after contact with shingles should not be excluded. Passive immunization with varicella zoster immune globulin shortly after exposure, which has proved to be effective in preventing or modifying the disease in most cases, is currently considered the method of choice. However, a safe oral and more comfortable alternative is desirable. There is also lack of effective measures for the interruption of the viral replication in cases with delayed recognition of varicella exposition. Oral administration of acyclovir during late incubation period appears to be beneficial in preventing varicella in otherwise healthy children, but studies in immunocompromised patients have not yet been undertaken. Active immunization does not play a major role as it can only be taken into consideration in individual cases, e.g., children before the start of immunosuppressive treatment, or for siblings as the main source of infection.
Notes:
Zusammenfassung Auf der Suche nach der optimalen Vorgehensweise bei der Prophylaxe und Therapie von Varicella-zoster-Virus-Erkrankungen bei immunsupprimierten Kindern wird ein Überblick über bisher verfolgte Strategien und neue erfolgversprechende Ansätze gegeben. Hinsichtlich der Therapie sowohl von Windpocken als auch Herpes zoster nimmt die i.v.-Anwendung von Aciclovir aufgrund der überzeugenden Wirksamkeit und guten Verträglichkeit weiterhin eine vorrangige Stellung ein. Das derzeit vielversprechendste Alternativpräparat zu Aciclovir mit dem Vorteil sicherer auch oraler Verabreichbarkeit stellt das antiviral wirksame Nukleosidanalogon Brivudin (Bromovinyldesoxyuridin, BVDU) dar. Aufgrund des teilweise atypischen Verlaufs von Windpocken bei immunsupprimierten Kindern, der die Diagnosestellung verzögern und damit den rechtzeitigen Einsatz von Aciclovir verhindern kann, kann jedoch auf prophylaktische Maßnahmen nicht verzichtet werden. Auch Kinder mit positiver Windpockenanamnese oder Exposition mit einer an Herpes zoster erkrankten Person sollten davon nicht ausgeschlossen werden. Als Methode der Wahl gilt z.Z. die frühzeitige postexpositionelle Verabreichung von Varicella-zoster-Immunglobulin (VZIG) innerhalb von 24 h nach Exposition. Klinisch manifeste Windpocken können auf diese Weise in vielen, wenn auch nicht allen Fällen vermieden werden. Eine sichere orale Alternative ist wünschenswert. Darüber hinaus fehlen geeignete Maßnahmen, mit denen bei zu spät erkannten Expositionen noch wirksam in die Krankheitsentwicklung eingegriffen werden kann. Die orale Gabe von Aciclovir, die sich bei immungesunden Kindern postexpositionell auch bei einem späten Einsatz gegen Ende der Inkubationszeit als sehr wirksam in der Vermeidung schwerer Krankheitsverläufe erwiesen hat, ist bei Risikopatienten bisher nicht kontrolliert untersucht worden. Die kostenaufwendige aktive Immunisierung kann allenfalls für Kinder vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie oder für Geschwisterkinder als Hauptinfektionsquelle in Betracht gezogen werden, und nimmt daher bislang keinen hohen Stellenwert ein.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001120050262
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