ISSN:
1432-055X
Keywords:
Schlüsselwörter Bronchoskopische Intubation
;
Kapnographie
;
Propofol
;
Remifentanil
;
Analgosedierung
;
Key words Fiberoptic intubation
;
Capnography
;
Propofol
;
Remifentanil
;
Analgosedation
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Abstract We report a case of a 41-years-old woman presenting for revision of a secondary reconstructive procedure using the modified Tagliacozzi upper arm flap after subtotal maxillectomy. Because of the pedicle flap the upper arm was fixed in a pre-facial position and so fiberoptic intubation was required. After routine pre-anesthetic preparations and topical anesthesia of the nares and nasopharynx a CO2 measuring catheter as well as a O2 catheter to administer 100% oxygen was inserted deeply into the left naris. At that time, a continous infusion of 0,05 μg/ kg/min remifentanil and 2 mg/kg/h propofol was started. After 4 min, fiberoptic intubation was performed through the right nare without any technical difficulties in conscious sedation of the patient. During the entire fiberoptic intubation SaO2 was constant at 100% and capnogram tracings with etCO2 values ranging from 31 to 33 mmHg were displayed on the monitor. At the end of this second surgical procedure with fixed pre-facial upper arm position the patient was uneventfully extubated fully awake. For the time period of fiberoptic intubation the patient had complete amnesia. Conclusion. With the use of nasal capnography and capnometry in addition to simultaneous O2 administration during fiberoptic intubation under extreme conditions excellent analgosedation with propofol and remifentanil could be provided without compromizing our patients' safety. The presented CO2 measuring and O2 administering device represents a simple and cheap expansion of standard anesthetic monitoring during fiberoptic intubation.
Notes:
Zusammenfassung Wir berichten über eine 41-jährige kieferchirurgische Patientin mit Zustand nach subtotaler Maxillektomie, die sich einer Revision eines Oberarm-Palatinal-Lappens nach Tagliacozzi unterziehen musste. Durch diesen gestielten Lappen war der Oberarm in einer präfazialen Position fixiert, so dass eine bronchoskopische Intubation erforderlich war. Nach üblicher Narkosevorbereitung und Oberflächenanästhesie des Nasopharyngealtrakts führten wir eine CO2-Meßsonde zusammen mit einer O2-Sonde in einen Nasengang ein. Anschließend wurde die kontinuierliche Infusion von 0,05 μg/kg/min Remi-fentanil und 2 mg/kg/h Propofol gestartet. Nach 4 min konnte die nasale, bronchoskopische Intubation bei sehr guter Sedierung der Patientin problemlos durchgeführt werden. Während des gesamten Intubationsvorgangs mit konstanten SaO2-Werten von 100% war die Kapnographiekurve mit CO2-Werten zwischen 31 und 33 mmHg abzulesen. Zum Operationsende liess sich die Patientin auch bei dieser zweiten Operation mit extremer Oberarmlagerung vor dem Gesicht problemlos extubieren. Für die Zeit der Bronchoskopie bestand eine Amnesie. Schlußfolgerung. Die einfache und billige Erweiterung des Monitorings durch Kapnographie und -metrie bei gleichzeitiger O2-Gabe ermöglichte bei der bronchoskopischen Intubation unter Extrembedingungen eine zuverlässige Analgosedierung mit Propofol und Remifentanil ohne Verlust der Patientensicherheit.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010070093
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