ISSN:
1432-1068
Keywords:
Knee
;
Patello-femoral pain
;
Chondral lesions
;
Arthroscopy
;
Genou
;
Chondropathie fémoro-patellaire
;
Lésions cartilagineuses
;
Arthroscopie
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Le traitement direct des lésions cartilagineuses est un des aspects thérapeutiques très discuté de la chondropathie fémoro-patellaire sans instabilité. Il vise à redonner à la surface articulaire restante un aspect le plus proche possible de la normale, et à favoriser la cicatrisation chondrale ou la formation de néocartilage. Les travaux expérimentaux de Mankin ont montré qu'une lésion cartilagineuse superficielle, n'atteignant pas l'os sous-chondral, n'a pas de potentiel de cicatrisation ; par contre les lésions profondes atteignant l'os sous-chondral peuvent cicatriser par formation d'un caillot qui se transforme secondairement en fibrocartilage. On distingue l'émondage (excision des lambeaux cartilagineux avec régularisation des berges de la lésion, ablation des corps libres, ostéophytectomie), les forages de revascularisation (creusement d'un canal à travers l'os sous-chondral mis à nu jusqu'à l'os spongieux sousjacent), la spongialisation (ablation complète de l'os sous-chondral mis à nu jusqu'à l'os spongieux sous-jacent), les lambeaux de remplacement (périostés, ostéo-périostés ou périchondriaux). Ces différentes techniques, à l'exception des lambeaux de remplacement, peuvent être réalisées par arthrotomie classique, ou mieux par arthroscopie, moins agressive et permettant une visualisation complète de l'articulation du genou. Les résultats expérimentaux et l'absence de parallélisme anatomo-clinique font préconiser l'abstention dans les lésions superficielles. La place et l'efficacité des gestes ostéo-cartilagineux et des lambeaux n'est pas encore clairement évaluée.
Notes:
Summary Direct treatment of chondral patello-femoral lesions is sometimes advocated in patello-femoral pain syndrome without instability. It aims to restore a smooth cartilage surface and to facilitate chondral healing or neoformation. Mankin's experimental works showed that a superficial chondral lesion without exposure of the subchondral bone cannot heal ; but deep lesions with exposure of the subchondral bone can heal through the formation of a blood clot, which secondarily changes into fibrocartilage. The-rapeutic steps are debridement (excision of chondral flaps, smoothing of chondral surface, excision of osteophytes), bone drilling or spongialization, and replacement periosteal, osteoperiosteal or perichondrial flaps. All these techniques can be performed by classical arthrotomy, or better by arthroscopy, which is less aggressive and allows one to explore the whole joint. Experimental results and the lack of correlation between clinical pain and chondral lesions have lead us not to operate on superficial lesions. The effectiveness and precise role of osteochondral techniques and replacement flaps is not yet well defined.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF02115913
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