ISSN:
1432-0932
Keywords:
Récidive de hernie discale
;
Discectomie
;
Disque lombaire
;
Morphologie discale
;
Recurrent disc herniation
;
Discectomy
;
Lumbar disc
;
Disc morphology
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary A retrospective study was carried out on a total of 491 patients (294 male, 197 female) who underwent surgery between 1 January 1980 and 31 December 1986. They were treated by minimal intervention lumbar discectomy without the use of a microscope. The patient groups consisted of 241 patients who needed a second operation (MOP, multiple operations) and another 250 patients who needed only one surgical procedure (SOP, single operation) and the whole treatment period was between 1 January 1980 and 31 December 1990. The SOP patients served as control group. The MOP and SOP groups were compared in the search for clinical and/or morphological parameters which might distinguish the two groups at the time of first operation. Results: In terms of history, age, sex distribution, pre-operative treatment and severity of neurological symptoms there was no statistical difference between the two groups at the time of the first operation. Radiological examinations were more extensive but less conclusive in the MOP group. In the SOP patients, subligamentous and epidural disc fragments occurred in 67.2% of patients. In the MOP patients disc protrusions or small subligamentous extrusions were predominant (50.1%) at the time of the first operation. Osteochondritic changes occurred less frequently in the MOP (39.1% vs 53.6%). There were significantly more two-level approaches in the MOP patients (31.5% vs 14.4%); also, the surgical technique in the MOP group was less invasive, often being ‘explorative’ in character. Post-operative morbidity was higher, improvement of neurological symptoms was slower and the overall result was worse in MOP patients after the first operation. Interpretation of radiological findings, disc morphology and surgical technique are usually considered factors influencing the outcome of disc surgery. At the second operation (MOP 2) there were epidural scars in 48.4% of patients and the incidence of disc fragments containing parts of the end-plate increased from 10.1% to 61.9%. The prognosis was worse in patients with mild pre-operative disc degeneration.
Notes:
Résumé Une étude rétrospective a été entreprise sur un effectif de 491 patients (294 hommes, 197 femmes) traités entre le 1er janvier 1980 et le 31 décembre 1986. Ils ont été traités par une intervention de discectomie lombaire minimale sans avoir recours au microscope. Les groupes de patients étaient représentés par 241 sujets ayant nécessité une seconde opération (MOP = multiple opérations) et 250 autres n'ayant nécessité qu'une seule intervention (SOP = single opération); l'ensemble des gestes thérapeutiques se sont situés entre le 1er janvier 1980 et le 31 décembre 1990. Les patients SOP ont servi de groupe témoin. Les MOP et les SOP ont été comparés afin de déterminer les paramètres cliniques et morphologiques qui auraient pu individualiser les deux groupes au moment de la première opération. Résultats: il n'y avait pas de différence statistique entre les deux groupes au moment de la première intervention si l'on considère l'histoire de la maladie, l'âge, le sexe, le traitement préopératoire et la gravité des signes neurologiques. Les investigations radiologiques ont été plus complètes mais moins décisives chez les patients multiopérés. Chez les patients SOP, des fragments discaux sous-ligamentaires ou épiduraux ont été rencontrés dans 67,2%. Chez les patients opérés une seule fois, les protrusions discales ou les petites extrusions sous-ligamentaires étaient prédominantes (50,1%) au moment de la première opération. Les modifications ostéochondrales ont été moins fréquemment rencontrées chez les patients multiopérés (39,1 contre 53,6%). L'abord simultané de deux niveaux a été significativement plus fréquent chez les patients multiopérés (31,5 contre 14,4%); aussi la technique chirurgicale a été moins invasive dans le groupe des patients multiopérés mais a souvent eu un caractère “explorateur”. Chez les patients multiopérés, la morbidité postopératoire a été plus élevée, l'amélioration des signes neurologiques plus lente et le résultat global plus mauvais après la première opération. L'interprétation des signes radiologiques, la morphologie discale et la technique chirurgicale sont habituellement considérés comme des facteurs influents dans le résultat de la chirurgie discale. Lors de la deuxième opération (MOP 2), des adhérences épidurales ont été retrouvées dans 48,4% des cas et la fréquence des fragments discaux comportant des parties de plateau vertébral s'est accrue de 10,1% à 61,9%. Le pronostic a été plus mauvais chez les patients présentant une faible dégénérescence discale préopératoire.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00299450
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