ISSN:
1432-055X
Keywords:
Schlüsselwörter: Anästhesie – Koronare Herzerkrankung – Myokardischämie – Medikamentöse Therapie –Übersicht
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Key words: Anaesthesia – Coronary heart disease – Myocardial ischaemia – Drug therapy – Review
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Abstract. Objective. The aim of our review is to summarize relevant data on the perioperative use of anti-ischaemic drugs in patients at risk for or with proven coronary heart disease. Data sources. The accessible medical literature according to current electronic information sources was explored. Results. One in every eight general anaesthetics is administered to a patient at risk for or with proven coronary heart disease. Of these patients, it is estimated that 20% – 40% have perioperative myocardial ischaemia (PMI), the majority being nonsymptomatic. This figure correlates with the occurrence of postoperative cardiac complications and myocardial infarction. The anaesthetist therefore has an important role to play in reducing the rate of perioperative cardiac sequelae. This can be achieved with good control of haemodynamic stability and the timely and appropriate use of antiischaemic drugs. Nitrocompounds (nitrates, molsidomine) serve as the gold standard in current angina pectoris treatment. Acting as coronary and systemic vasodilators, they effect an immediate reduction in preload and have been shown to be the drugs of first choice for intraoperative myocardial ischaemia. Beta-blockers reduce the rate of PMI to a greater extent than nitrates. They are also effective in myocardial ischaemia not accompanied by an increased heart rate. Single pre-operative administration of beta-blockers has also been shown to be beneficial in reducing theincidence of perioperative tachycardia, hypertension, and PMI. Consequently, such one-time medication can be considered for previously untreated high-risk patients presenting for surgery. The continuation of oral calcium channel blockers to the morning of surgery also reduces the rate of PMI and myocardial infarction in coronary-bypass patients, and combination with beta-blockers enhances this effect. Intra-operative diltiazem infusions are similarly advantageous in this patient group. In addition to nitrates, calcium antagonists are the drug of choice for coronary vasospasm. Drugs inhibiting platelet aggregation have a particular role in patients with coronary heart disease, however, they also cause increased perioperative bleeding. Consequently, it is recommended that these medications be discontinued 5 – 10 days prior to major surgery, with the exception of high-risk patients. Pilot studies using alpha2-agonists have shown reduced anaesthetic requirements and a reduction in PMI. The perioperative relevance of these drugs is currently being investigated. Conclusions. Beta-blockers, calcium channel blockers, nitrates, and possibly alpha2-agonists lead to reduced rates of PMI and other cardiac complications in risk patients. Current anti-anginal medications, with the exception of anti-platelet agents, should be maintained to the day of surgery and continued as soon as possible thereafter. All of these drugs except anti-platelet agents may also be used intra-operatively, however, possible interactions with anaesthetic agents should be carefully considered.
Notes:
Zusammenfassung. Jede 8. Anästhesie wird bei einem Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) bzw. bei Risikogruppen durchgeführt. Perioperativ finden sich bei diesen Patienten in 20 – 40% überwiegend klinisch stumme Myokardischämien. Diese korrelieren eindeutig mit der Rate postoperativer kardialer Komplikationen. Die Reduktion perioperativer kardialer Komplikationen ist eine wichtige Aufgabe des Anästhesisten. Neben einer hämodynamisch stabilen Führung kann dies durch den gezielten Einsatz antiischämischer Medikamente erreicht werden. NO-Donatoren (Nitrate, Molsidomin) bewirken eine koronare und systematische Gefäßdilatation mit konsekutiver akuter Verminderung der Füllungsdrucke. Bei intraoperativer Myokardischämie können Nitrate das Mittel der ersten Wahl darstellen. β-Blocker reduzieren die Ischämierate stärker als Nitrate. Sie wirken auch bei Ischämien, die nicht mit einem Anstieg der Herzfrequenz einhergehen und zeigen selbst bei einmaliger präoperativer Gabe günstige Effekte auf die perioperative Inzidenz von Hypertension, Tachykardien und Myokardischämien. Die Weiterführung einer chronischen oralen Therapie mit Kalziumantagonisten bis zum Morgen der Operation reduziert bei koronar-chirurgischen Patienten die Rate perioperativer Ischämien und Myokardinfarkte. β-Blocker verstärken diesen Effekt. Thrombozytenaggregationshemmer haben eine hohe prognostische Relevanz bei koronarkranken Patienten. Sie verursachen jedoch perioperativ eine signifikante Erhöhung der Blutungsrate. Von Hochrisikopatienten abgesehen wird daher das Absetzen dieser Substanzen 5 – 10 Tage vor einer größeren Operation empfohlen. Pilotstudien zeigen auch für α 2 -Agonisten eine Reduktion der Rate perioperativer Myokardischämien. Schlußfolgerung: β-Blocker, Kalziumantagonisten, NO-Donatoren und wahrscheinlich auch α 2-Antagonisten können bei Risikogruppen die Rate perioperativer Myokardischämien und folgender kardialer Komplikationen reduzieren. Eine chronische, antianginöse Medikation sollte daher mit Ausnahme der Thrombozytenaggregationshemmer bis zum Tag der Operation und postoperativ so früh als möglich weitergeführt werden. Bei einem intraoperativen Einsatz sind Interaktionen mit Anästhetika zu beachten.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010050112
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