ISSN:
1432-1068
Keywords:
Osteomyelitis
;
Pediatrics
;
Therapy
;
Ostéomyélite
;
Orthopédie pédiatrique
;
Traitement
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé L'ostéomyélite hématogéne de l'enfant est une maladie grave. Bien que tous les segments osseux puissent être atteints, les localisations préférentielles sont l'extrémité distale du fémur et l'extrémité proximale du tibia. L'ostéomyélite aiguë peut être suspectée par l'interrogatoire et l'examen clinique. Les signes sont souvent moins évocateurs dans l'ostéomyélite chronique. La radiographie peut parfois montrer un épaississement des parties molles dans les premiers jours, puis une destruction osseuse avec appositions périostées. Le passage à la chronicité est le fait des retards thérapeuttiques. Il n'y a pas de consensus dans la littérature sur le traitement optimal de l'ostéomyélite. Dans tous les cas nous avons réalisé un geste chirurgical : fenêtre osseuse, drainage de l'abcès, excision des tissus nécrotiques. Les prélèvements bactériologiques étaient systématiques, guidant le traitement antibiotique par voie intraveineuse puis orale. Le but de ce travail rétrospectif était d'évaluer les résultats de ce traitemnt de l'ostéomyélite chez l'enfant, et particulièrement le taux de guérison et de récidive. De 1987 à 1994, 28 enfants ont été admis dans notre service pour ostéomyélite hématogène. Ont été étudiés sur dossiers l'anamnèse, le tableau clinique, la démarche diagnostique, le traitement et son résultat. Le tableau était aigu dans 12 cas et chronique dans 16 cas. L'âge moyen était de 5,5 ans (de 1,2 à 16,3 ans) dans les cas aigus et de 5,9 ans (de 0,8 à 13,6 ans) dans les cas chroniques. La température à l'admission était respectivement de 38,4 et de 37,3°C. Les valeurs moyennes de la vitesse de sédimentation , de la proténe C-réactive et de la leucocytose étaient respectivement de 49 mm/h, 111 mg/l et 16,2 x 109/l. Des anomalies radiologiques étaient visibles dans 6 cas aigus et 16 cas chroniques. Les cultures étaient positives dans 9 cas aigus et 7 cas chroniques, et du Staphylocoque Aureus a été retrouvé 8 fois. Dans les cas aigus, la durée moyenne du traitement antibiotique était de 20 jours (de 14 à 30 jours) par voie intraveineuse et de 22 jours (de 21 à 28 jours) par voie orale. Dans les cas chroniques, les chiffres respectifs étaient de 20 jours (de 8 à 32 jours) et 25 jours (de 21 à 45 jours). La durée moyenne d'hospitalisation était de 23 jours dans les deux groupes. Le suivi moyen était de 3,7 ans (de 0,7 à 8,3 ans) pour les cas aigus et de 2,7 ans (de 0,4 à 7,6 ans) pour les cas chroniques. A la fin du traitement, tous les patients, à l'exception d'un seul, étaient considérés comme guéris, et les paramères de surveillance étaient normaux. Trois patients avaient des séquelles fonctionnelles. Il apparaît qu'un traitement chirurgical associé à une antiobiothérapie de 6 semaines est suffisant pour guérir les ostéomyélites hématogènes aiguës ou chroniques de l'enfant.
Notes:
Summary From 1987 to 1994, 28 children were admitted to our hospital with a haematogenous osteomyelitis. They were evaluated by chart review for history, clinical presentation, diagnostic work-up, treatment and outcome. The patients were considered to have an acute (n=12) or a chronic osteomyelitis (n=16). The mean age was 5.5 years and 5.9 years, respectively. Clinical symptoms such as local tenderness and swelling were present for 8 and 128 days, respectively. The mean temperature at admission was 38.4 and 37.3°C, respectively. The ESR, CRP and WBC were elevated in children with an acute osteomyelitis. In chronic osteomyelitis cases these findings were less elevated. On the X-rays in 6 and 16 children, respectively, abnormalities were visible. All children underwent a surgical procedure: a cortical window was made, pus was drained and necrotic tissue was excised. Positive cultures were obtained in 9 and 7 children, respectively. Subsequently, all patients were treated with i.v. and oral antibiotics. The mean duration of i.v. plus oral antimicrobial therapy was 20 plus 22 days for acute osteomyelitis and 20 Plus 25 days for chronic osteomyelitis. The mean duration of hospitalisation was 23 days in both groups. The mean follow-up was 3.7 years for patients with an acute osteomyelitis and 2.7 years for patients with a chronic osteomyelitis. After treatment, all but one patients were clinically well and the infection parameters had returned to normal values. Three patients had residual signs (ankylosis, decreased function). After surgical intervention it appears that six weeks of antibiotic therapy is sufficient to eradicate acute as well as chronic osteomyelitis in children.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00579284
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