ISSN:
1432-0932
Keywords:
Disque intervertébral
;
Réintervention
;
IRM
;
Tomodensitométrie
;
Saccoradiculographie
;
Intervertebral disk
;
Reoperation
;
Magnetic resonance imaging
;
Computed tomography
;
Myelography
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary The differentiation between scar tissue and disk herniation is essential in postdiskectomy problems of the lumbar spine, since reoperation on scar tissue alone is often unfavourable. Epidural scar is a vascularized tissue, and enhancement can be seen after intravenous contrast injection, allowing differentiation from avascular disk material. Ten patients who had previously undergone surgery for lumbar disk herniation and with recurrent symptoms severe enought to warrant repeat surgery were examined by myelography, magnetic resonance imaging (MRI), and computed tomography (CT) before reoperation. MRI was performed with T1- and T2-weighted sequences in sagittal and axial projections before and after intravenous contrast injection. CT scans were obtained before and during intravenous contrast infusion. Reoperation revealed scar tissue, alone or together with disk, in 9 of 10 patients. Enhancement of scar but not of disk material was observed on MRI in 8 cases, but in none on CT. No enhancement of disk was seen with either modality. The correct diagnosis was given by MRI in 9 of 10 patients and by CT in 3 of 10. CT was superior to MRI in only 1 patient, who had a bony stenosis. Myelography could not separate disk from scar in any case. In conclusion, contrast-enhanced MRI was superior to MRI without contrast, CT before and after contrast, as well as myelography in discriminating disk from scar tissue.
Notes:
Résumé Il est essentiel de faire la part entre la fibrose cicatricielle et une hernie discale au cours des récidives symptomatiques survenant après une discectomie lombaire, car la réintervention pour une fibrose cicatricielle isolée aboutit le plus souvent à un résultat défavorable. La fibrose épidurale est un tissu vascularisé qui peut être rehaussé par l'injection intra-veineuse d'un produit de contrast permettant de la distinguer du matériel discal avasculaire. Dix patients ayent été préalablement opérés pour hernie discale et présentant une récidive symptomatique assez sévère pour justifier un éventuel geste chirurgical, ont été explorés avant la réintervention par saccoradiculographie, IRM et tomodensitométrie. L'IRM a été rélisée avec des séquences pondérées en T1 (T1-w) et T2 (T2-w), dans les plans sagittal et transversal, avant et après injection d'un produit de contraste. Les coupes tomodensitométriques ont été réalisées avant et pendant la perfusion intraveineuse du produit de contraste. Chez 9 patients sur 10, la réintervention a mis en évidence le tissue cicatriciel, seul ou accompagné de substance discale. Dans 8 cas l'IRM a permis de mettre en évidence un rehaussement au niveau de la fibrose cicatricielle, sans aucune prise de contraste au niveau du disque; en aucun cas celà n'a été observé au scanner. Quelle que soit la modalité d'exploration, aucun rehaussement n'a été observé au niveau de la substance discale. Le diagnostic correct a été donné par l'IRM dans 9 cas sur 10 et par le scanner dans 3 cas seulement sur 10. La tomodensitométrie ne s'est montrée supérieure à l'IRM que chez un seul patient qui présentait une sténose canalaire osseuse. En aucun cas la saccoradiculographie n'a pu distinguer le disque du tissu cicatriciel. En conclusion, l'IRM avec injection de contraste est effectivement supérieure à l'IRM sans contraste, à la tomodensitométrie avec ou sans injection, ainsi qu'à la saccoradiculographie, pour distinguer la substance discale de la fibrose cicatricielle post-opératoire.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00300932
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