ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé La réaction périprothétique se définit comme une incompabilité biologique aseptique avec la prothèse vasculaire synthétique. Le tableu clinique se caractérise par une tuméfaction indolore et fluctuante autour de la prothèse; il s'agit de la collection d'un liquide stérile entouré d'une capsule fibreuse. Depuis 1979, on a observé et analysé 22 réactions périprothétiques survenues après l'implantation de 2,554 prothèses vasculaires. L'incidence de cette complication est donc d'environ 8/1,000, que la prothèse soit en Dacron® double-velours ou en polytétrafluoroéthylène expansé. De l'analyse de notre série et de celle de la littérature, il ressort que presque 75% des cas étaient des prothèses placées en position extra-anatomique. Le délai moyen entre l'implantation de la prothèse et les premiers signes cliniques était de 25 mois. Bien que l'étiologie exacte ne soit pas encore établie, la pathogénèse dépend probablement de multiples facteurs: (a) traumatismes dus aux mouvements continus de la prothèse dans les tissus environnants, surtout en cas de pontage extra-anastomotiques, (b) irritation physiochimique du lit tissulaire par le matériau de la prothèse (surface en velours, solvants organiques), et (c) mauvaise incorporation de la prothèse susceptible de provoquer la formation d'une cavité périprothétique et l'accumulation de liquide autour de la prothèse. Les causes infectieuses, immunologiques ou allergiques semblent avoir été éliminées. Le traitement consiste à remplacer complètement ou en partie la prothèse et a la remplacer par une prothèse d'un autre matériel synthétique at à pratiquer l'exérèse de la coque. Il faut proscrire les ponctions répétées en raison des taux élevées d'échecs et d'infections secondaires.
Abstract:
Resumen La reacción periprotésica puede ser definida como una incompatibilidad biológica aséptica de las prótesis vasculares sintéticas. El cuadro clínico se caracteriza por inflamación fluctuante e indolente alrededor de la prótesis, constituída por líquido estéril rodeado de una cápsula fibrosa. A partir de 1979, hemos observado 22 reacciones periprotésicas en 2,554 injertos vasculares, las cuales han sido estudiadas y analizadas. La incidencia de esta complicacíon es de alrededor de 8/1,000 tanto para el Dacron® double-velour como para el politetrafluoroetileno expandido. Incluyendo 306 reportes de la literatura, las prótesis en posiciones extraanatómicas comprenden el 75% del material analizado. El intervalo promedio entre la implantación del injerto y la manifestación clínica fue de 25 meses. A pesar de que la etiología aún no está aclarada, su patogénesis parece ser multifactorial: (a) aparece el trauma mecánico debido a un movimiento continuo de la prótesis en los tejidos vecinos (especialmente en el caso de injertos extraanatómicos), (b) aparece la irritación físicoquímica del lecho tisular por el material protésico mismo (superficie de velour, solventes orgánicos), y (c) la pobre incorporacíon del injerto puede dar lugar a la formación de un espacio periprotésico libre con acumulación de líquido a su alrededor. El tratamiento consiste en el reemplazo total o parcial de la porción afectada del injerto y de la pared del quiste periprotésico por una prótesis de diferente material sintético. La aspiration repetida del quiste periprotésico debe ser evitada por su escasa tasa de éxito y por el peligro de infeccíon secundaria.
Notes:
Abstract Perigraft reaction can be defined as an aseptic biological incompatibility of synthetic vascular prostheses. The clinical picture is characterized by an indolent fluctuating swelling around the prosthesis, consisting of sterile fluid surrounded by a fibrous capsule. Since 1979, a total of 22 perigraft reactions in 2,554 implanted vascular grafts were observed and analyzed. The incidence of this complication is about 8/1,000 both for Dacron ® double-velour and expanded polytetrafluoroethylene (PTFE). Including 306 reports from the literature, prostheses in the extraanatomical position comprise nearly 75% of the material analyzed. The time interval between graft implantation and clinical manifestation is, on average, 25 months. Although the etiology is still unclear, the pathogenesis is supposed to be multifactorial: (a) there is mechanical trauma due to continuous shifting of the prosthesis in the surrounding tissue (especially in the case of extraanatomic grafts), (b) there is physicochemical irritation of the tissue bed by the graft material (velour surface, organic solvents), and (c) poor incorporation of the graft may lead to periprosthetic gap formation and fluid accumulation around the prosthesis. Infections, or immunologic or allergic causes can be excluded. Therapy includes total or partial replacement of the affected portion of the graft and cyst wall with substitution by a prosthesis of a different synthetic material. Repeated aspiration of the periprosthetic cyst should be avoided because of the high failure rate and danger of secondary infection.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655476
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