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Notes: Résumé Un modèle de simulation des effets de l'hormonoprophylaxie substitutive (HPS) sur les fractures du fémur proximal et leurs conséquences utilise une population de 100000 femmes postménopausiques; deux scénarios de prophylaxie (HPS à vie et HPS durant 15 ans postménopausiques) sont analysés. La cohorte est soumise aux probabilités, dérivées de la littérature, de cancers (endomètre ou sein, qui sont des contre-indications à l'HPS), de fracture du fémur, de prise en charge, et de décès. Une HPS à vie permet d'éviter 55,5% des fractures du fémur proximal. 22,6% de personnes-années de prise en charge par des soins à domicile, et 4,4% par des institutionnalisations. Pour une HPS durant 15 ans, ces résultats sont de 15,5%, 10% et 2,2% respectivement. Un léger gain en espérance de vie est observé pour chaque durée de prophylaxie. Le déficit net est de 222 mio SFr. pour une HPS à vie (rapport coût/bénéfice: 1.25), et de 153 mio SFr. pour une HPS de 15 ans (coût/bénéfice: 1.42).

Notes: Zusammefassung Die deutschsprachigen Länder (Österreich, Bundesrepublik Deutschland, Schweiz) zählen in bezug zur Kontrolle tabakassoziierter Erkrankungen nicht gerade zu den fortschrittlichsten Staaten der Welt. Das medizinische System dieser Länder ist bis heute nicht überzeugt, dass die Raucherentwöhnung nicht nur notwendig sondern auch machbar ist. Um ein entsprechendes Basisdokument für die weitere Vorgangsweise zu schaffen, wurde ein Konsensusprozess eingeleitet. Dieser Konsensusprozess stellt eine Teilaktivität des UICC-(International Union Against Cancer) Projekts “Raucherentwöhnung” dar, das im Rahmen der UICC-Tabak- und Krebs-Programme durchgeführt wird. Der Bericht der US Surgeon General von 1988 besagt deutlich, dass der Konsum von Tabakprodukten nicht nur eine Sache der freien persönlichen Entscheidung ist, sondern dass sehr wohl auch eine Abhängigkeit vorhanden ist, die wissenschaftlich genauso belegt werden kann, wie die Abhängigkeit von Heroin oder anderen Narkotika. Die wissenschaftliche Literatur liefert Informationen über zahlreiche Methoden und Techniken zur Raucherentwöhnung, sowohl pharmakologischer als auch nicht-pharmakologischer Art. In der Pharmakologie wurde vieles erprobt, um die Nikotinabhängigkeit behandeln zu können. Aufgrund des heutigen Wissensstandes und zahlreicher kontrollierter Studien wird Nikotin als die bislang einzige Substanz erachtet, von der wissenschaftlich belegt ist, dass mit ihrer Hilfe die Nikotinabhängigkeit effektiv behandelt werden kann. Viele Methoden, beginnend bei der Selbsthilfe bis zu sehr umfassenden kombinierten therapeutischen Ansätzen reichend — einschliesslich pharmakologischen Interventionen —, stehen nunmehr zur Verfügung, um die Nikotinabhängigkeit zu therapieren. Rauchertherapie benötigt Zeit, Einsatz und andere Ressourcen und es stellt sich die Frage, wie diese Leistungen entsprechend honoriert werden können. Wie auch bei anderen Behandlungsverfahren, müssen die Kosten entweder vom Patienten/Klienten selbst übernommen werden oder durch andere Quellen einschliesslich privater und staatlicher Krankenversicherungen getragen werden. Das Gesundheitssystem wird lernen, mit diesen neuen Interventionsmethoden umzugehen und es mit den “klassischen” Verfahren medizinischer Interventionen — Diagnose, Behandlung, Evaluation, Rückfallskontrolle, Honorierung — zu versehen. Die Raucherentwöhnung wird aber immer nur ein Aspekt im Rahmen eines umfassenden Ansatzes der Kontrolle dieser bedeutenden modernen Epidemie, wie es die Gesundheitsschädigung durch Tabakkonsum darstellt, bleiben. Auf andere flankierende Massnahmen (z. B. gesetzliche Einführung rauchfreier Zonen in öffentlichen Gebäuden, Verbot der Tabakwerbung, Warnhinweise auf Zigarettenpackungen etc.) darf in diesem Zusammenhang nicht verzichtet werden.

Notes: Summary Based on national mortality data, the frequency of hip fractures in elderly people was compared between Switzerland and Japan. Age-adjusted annual incidence rates per 100 000 population estimated for Swiss persons over 60 years were around 150 and 200 in males and around 450 in females, while for the Japanese they were only 132 in males and 285 in females. Age-adjusted death rates from hip fracture for the Swiss over 60 were 20.0 in males and 28.9 in females, while for the Japanese they were only 1.6 in males and 2.7 in females. The inclination of the age-dependent slope in hip fracture mortality rates was substantially the same in both countries, but there was a “lag time” of approximately 10 years in Japan. Remarkably, the proportion of deaths due to falls among all accidental deaths was several times greater in both sexes for the Swiss than for the Japanese. This differential might be an important underlying reason for the observed difference between death rates of hip fracture in Switzerland and Japan. Other known behavioral risk factors for hip fracture such as diet, exercise, estrogen use etc. are unlikely to explain the observed difference in hip fracture mortality and morbidity between Switzerland and Japan. However, given the doubts on the reliability and thus comparability of the available data on mortality and morbidity, the present findings should be regarded as preliminary. In conclusion, we believe that the unexplained and large difference in the burden of hip fracture between Switzerland and Japan merits further studies, including new aetiological hypotheses.

Notes: Zusammenfassung Im Rahmen der ersten repräsentativen gesamtschweizerischen Gesundheitsbefragung wurde an 3419 Schweizer Bürgern das präventive Gesundheitsverhalten untersucht. Hypothetisch wurde ein «Präventivtyp» postuliert, welcher sich durch eine hohe Gesundheitsorientierung bei optimaler Nutzung präventivmedizinischer institutioneller Angebote auszeichnet. Wichtige Faktoren eines positiven präventiven Gesundheitsverhalten sind Alter, Geschlecht sowie ein guter Gesundheitszustand. Bei niedriger Bildung resultiert ein schlechteres «Präventivtyp-skore». Mit positivem Gesundheitsverhalten wurden weniger Arztkonsultationen verzeichnet.