ISSN:
1433-0385
Keywords:
Key words: Ruptured abdominal aortic aneurysm
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Acute abdomen
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Therapeutic strategies
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Technical aspects
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Results
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Schlüsselwörter: Rupturiertes Bauchaortenaneurysma
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Akutes Abdomen
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Therapiestrategie
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Technische Aspekte
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Ergebnisse
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung. Das rupturierte Aortenaneurysma als Zufallsbefund bei der Laparotomie des akuten Abdomens stellt eine seltene Ausnahmesituation dar. Demnach ist es um so wichtiger, die in dieser Situation notwendige diagnostische und therapeutische Strategie zu kennen. Die präoperative Diagnostik ist durch die Sonographie heute wesentlich erleichtert. Eine Indikation der ergänzenden Computertomographie und Angiographie ist vom klinischen Bild abhängig. Beim hämodynamisch instabilen Patienten ist beim rupturierten Aneurysma der sofortige Aortenersatz notwendig. Sollte der intraoperative Befund ein Aortenaneurysma ohne Rupturzeichen aufweisen, ist ab einem Durchmesser von 〉 5 cm ebenfalls der Aortenersatz einseitig indiziert. Bei einem abdominellen Zusatzbefund steht die Dringlichkeit der Versorgung des rupturierten Aortenaneurysmas im Vordergrund. Bei lebensbedrohlich entzündlichem Geschehen muß die Visceraloperation synchron mit dem Aortenersatz durchgeführt werden. Hier ist das Risiko des Einsatzes einer antimikrobiell-beschichteten Gefäßprothese gegenüber der Diskontinuitätsresektion der Aorta mit extra-anatomischem Bypass abzuwägen. Die technische Schwierigkeit der Operation besteht in der Kontrolle der proximalen Aorta, während der weitere Ablauf wie beim elektiven Aortenersatz verläuft. Die Letalität ist beim rupturierten Aneurysma während der vergangenen Jahre konstant hoch zwischen 21 und 70 % geblieben, während dagegen bei der elektiven Operation ein Rückgang auf heute um die 5 % zu verzeichnen war. Dies bedeutet, daß die essentiellen Prognosefaktoren, wie das Ausmaß des retroperitonealen Hämatoms und des hämorrhagischen Schocks sowie der Allgemeinzustand des Patienten, trotz besserem Management nicht beeinflußt werden konnten. Beeinflußbar ist aber ein weiterer dominierender, in vielen Studien unabhängiger Prognoseparameter der Letalität, die Qualifikation des behandelnden Chirurgen.
Notes:
Summary. The ruptured abdominal aortic aneurysm as an incidental finding in emergency laparotomy for acute abdominal symptoms is a rare event. For this reason it is more important to know the necessary diagnostic and therapeutic strategies. Nowadays sonography facilitates the preoperative diagnosis. The performance of an additional computed tomography or angiography depends on the clinical appearance of the patient. In hemodynamically instable patients with a ruptured aneurysm, an immediate laparotomy is mandatory. If intraoperatively the aortic aneurysm has a diameter of more than 5 cm and shows no signs of rupture, implantation of an aortic prosthesis is indicated. This procedure has also priority when patients with a ruptured aneurysm are suffering from an additional abdominal disease. If additional septic reasons are diagnosed intraoperatively, the abdominal operation has to be performed synchronously with the aortic prosthesis. Alternatively, the use of an antimicrobial vascular prosthesis or resection of the aortic aneurysm with extra-anatomic bypass has to be considered. The technical difficulty of the operation is in the control of the proximal aorta. The lethality of operations for ruptured aneurysm has been consisted high (between 21 and 70 %) in the past. In an elective operation, mortality has how improved up to 5 %. This indicates that the essential prognostic factors, degree of retroperitoneal hematoma and hemorrhagic shock, and the condition of the patient, are not influenced by modern patient management. However, a further dominant prognostic parameter for lethality, how qualified the surgeon is in vascular surgery, can be influential.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001040050370
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