ISSN:
1435-1420
Keywords:
Key words Outcome assessment – mortality rate – risk – receiver operating characteristic curve – APACHE – SAPS – TISS – probability models
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Schlüsselwörter Outcome Erhebung – Mortalität – Risiko – Receiver Operating Characteristic Kurve – APACHE II – SAPS – TISS – Wahrscheinlichkeits-Modelle
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Fragestellung: Ziel dieser prospektiven Studie ist die Evaluierung der Diskriminierungsfähigkeit bezüglich Überleben und Versterben von APACHE II, SAPS und TISS in der täglichen Erhebung bei Patienten einer kardiologischen Intensivstation sowie Kalibration der Mortalitätsprognose durch APACHE II. Methode: Alle konsekutiven Patienten der kardiologischen Intensivstation mit einer Liegedauer 〉24 Stunden wurden zwischen 12/93 und 4/94 in diese prospektive Studie eingeschlossen (Ausschluß: Wiederaufnahmen). APACHE II, SAPS und TISS wurden nach 24 Stunden und im weiteren täglich bestimmt. Die Mittelwerte der Überlebenden und Versterbenden sowie die Differenzen der Scorewerte von Tag zu Tag wurden miteinander verglichen, die Diskriminierungsfähigkeit bezüglich Überleben/Versterben mit der Receiver Operating Characteristic bestimmt und die Kalibrierung der Mortalitätsprognose durch APACHE II mit Berechnung der standardisierten Mortalitätsrate (SMR) sowie des Goodness-of-Fit Testes durchgeführt. Ergebnisse: 204 Patienten (61,6± 15,1 Jahre, 67,6% Männer) wurden eingeschlossen. Die Intensivmortalität betrug 12,3%, die Krankenhausmortalität 18,1%. Die mittlere Liegedauer auf der Intensivstation lag bei 4,6 Tage (1–72 Tage), die mittlere Krankenhausliegedauer bei 29,9 Tage (1–322). An Tag 1 bis 4 lagen die Werte für Versterbende in allen Scoresystemen signifikant höher. Die Fläche unter der Kurve der ROC Analyse an Tag 1: APACHE II 0,75±0,05, SAPS 0,79±0,05, TISS 0,72±0,05. Die SMR (95% Konfidenzintervall) für APACHE II an Tag 1 betrug 0,77 (0,66–0,88) hinweisend auf Überschätzung der beobachteten Mortalität, der χ 2 Wert im Goodness-of-Fit Test betrug 7,79 (df = 9, p = 0,55). Einzelne Diagnosekategorien und Altersklassen zeigten zum Teil eine sehr unterschiedliche SMR. Die tägliche Bestimmung der Scorewerte verbesserte die Diskriminierungsfähigkeit nicht. Schlußfolgerung: Die getesten Scoresystem APACHE II, SAPS und TISS diskriminieren zufriedenstellend zwischen Überleben und Tod, APACHE II ist in diesem Patientenkollektiv gut kalibriert mit der Tendenz zur Überschätzung der tatsächlichen Mortalität. Die prognostische Aussage wurde durch die tägliche Erhebung der Scoredaten im Vergleich zur Erhebung am Aufnahmetag nicht verbessert.
Notes:
Summary Objective: The aim of this prospective study was to compare three different scoring systems (APACHE II, SAPS and TISS) in terms of outcome prediction (hospital mortality) and value of daily measurement in patients with predominantly cardiovascular disorders admitted to a medical intensive care unit (ICU). Methods: All consecutive patients who stayed longer than 24 hours in ICU were included in this study between 12/93 and 4/94. Readmission was an exclusion criterion. All scores were collected daily. Mean values as well as score differences from day to day and probabilities of hospital death (APACHE II) were compared with outcome as the group variable. Discrimination power was assessed by the area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve, calibration by standardized mortality ratio (SMR) and goodness-of-fit testing. Results: 204 patients (61.6±15.1 years, 67.6% male) were included. ICU mortality was 12.3% and hospital mortality 18.1%. Mean ICU lenght of stay (LOS) was 4.6 days (1–72), mean hospital LOS 29.9 days (1–322). Scores for non-survivors were significantly higher on day 1 to 4 for all score systems. Area under the ROC curve on day 1 (± standard error): APACHE II 0.75±0.05, SAPS 0.79±0.05, TISS 0.72±0.05. The SMR (95% confidence intervall) for APACHE II (day 1) was 0.77 (0.66–0.88) demonstrating a slight overestimation of hospital mortality, the χ 2 value was 7.79 (df = 9, p = 0.55). Some diagnostic and age categories demonstrated variable SMRs. Daily measurement of scoring systems did not improve outcome prediction. Conclusion: Outcome predicition was reliable in all three scoring systems, there was no significant difference in the area under the ROC curve in all scores. Calibration of APACHE II was good with a slight overestimation of hospital mortality. Daily scoring did not ameliorate prognostication set off against evaluation on day 1.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003900050005
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