Library

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Supraventrikuläre Tachykardien sind die häufigste symptomatische Tachyarrhythmie im Säuglings- und Kindesalter. Die klinische Symptomatik ist neben der zugrundeliegenden Rhythmusstörung abhängig vom Lebensalter des Kindes sowie von der vorliegenden kardialen Anatomie. Neugeborene und Säuglinge mit paroxysmalen atrioventrikulären Reentry-Tachykardien entwickeln aufgrund der hohen Kammerfrequenzen rasch Zeichen der Herzinsuffizienz. Ältere Kinder und Jugendliche hingegen klagen häufig über Palpitationen. Kinder mit chronisch-permanenten Tachykardien wie der ektopen Vorhoftachykardie und der permanenten Form der junktionalen Reentry-Tachykardie entwickeln zu einem beträchtlichen Anteil eine sekundäre Form der dilatativen Kardiomyopathie, die sogenannte „Tachymyopathie”.¶   Adenosin ist inzwischen Mittel der ersten Wahl in der Behandlung akuter Episoden atrioventrikulärer Reentry-Tachykardien in jeder Altersstufe. Zusätzlich erlaubt die Substanz im Zweifel die Diagnose primärer atrialer Tachykardien. Die Langzeit-Behandlung von atrioventrikulären Reentry-Tachykardien im Säuglings- und Kindesalter richtet sich nach dem Lebensalter sowie der Klinik des Patienten. Bei Neugeborenen und Säuglingen tritt bei der Mehrzahl der Patienten eine Spontanresolution der Tachykardien mit dem Ende des ersten Lebensjahres ein. Aus diesem Grund ist in dieser Altersklasse eine pharmakologische Therapie zu empfehlen. Im Gegensatz dazu ist die Aussicht auf ein spontanes Sistieren der Tachykardieneigung bei Kindern 〉1 Jahr äußerst gering. Daher stellt die Hochfrequenzstromablation des anatomischen Substrats der Tachykardien eine sinnvolle Alternative zur meist mehrjährigen medikamentösen Therapie dar. Die Ergebnisse der Ablationsbehandlung bei Kindern und Jugendlichen mit einem strukturell normalen Herz sind mit denen erwachsener Patienten vergleichbar. Bei Patienten mit einem angeborenen Herzfehler und supraventrikulären Tachykardien auf der Grundlage einer akzessorischen atrioventrikulären Leitungsbahn bzw. basierend auf einem AV-Knoten-Reentry-Mechanismus sollte die Hochfrequenzstromablation des anatomischen Substrats der Tachykardien bereits im Rahmen der präoperativen Herzkatheteruntersuchung erwogen werden.¶   Nach Korrekturoperation eines angeborenen Herzfehlers sind atriale Reentry-Tachykardien als signifikanter Risikofaktor für eine erhöhte spät-postoperative Morbidität und auch Letalität identifiziert worden. Eine pharmakologische Behandlung ist hier häufig nicht ausreichend wirksam, bei einem Teil der Patienten wird eine gleichzeitig bestehende Sinusknotendysfunktion erheblich verstärkt. Die Ablationsbehandlung mit konventionellem endokardialem Mapping mittels multipolarer Elektrodenkatheter mit dem Ziel der Lokalisierung der kritischen Zone des Reentry-Circuits ist mit einer zur Zeit nicht zufriedenstellenden Erfolgsrate sowie einer beträchtlichen Rezidivrate belastet. Innerhalb der nächsten Jahre ist es durch den Einsatz moderner Mappingverfahren wie dem elektroanatomischen Mapping sowie dem Non-Contact Mapping zu erwarten, dass die Ergebnisse der Ablationstherapie von atrialen Reentry-Tachykardien bei jungen Patienten nach Korrekturoperation angeborener Herzfehler erheblich verbessert werden können.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Hintergrund: AV-Knoten-Reentry-Tachykardien stellen die zweithäufigste Form supraventrikulärer Tachykardien im Kindesalter dar.¶   Patienten und Methoden: Bei 41 jungen Patienten mit einem mittleren Alter von 9,6 (3,7–16) Jahren wurde aufgrund medikamentös refraktärer AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (n=38) bzw. rezidivierender Synkopen (n=3) eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt. Hier konnte bei allen Patienten durch programmierte Vorhofstimulation eine duale AV-Knoten-Physiologie nachgewiesen und die typische Tachykardie (slow-fast-Typ, Kammerfrequenz im Mittel 220/min) induziert werden. Ein steuerbarer 7 F Ablationskatheter wurde zunächst in der inferoparaseptalen Region nahe am Ostium des Koronarvenensinus am Trikuspidalklappenanulus plaziert. Ziel war die Registrierung eines späten und fraktionierten lokalen atrialen Elektrogramms während Sinusrhythmus. Von dieser Stelle ausgehend wurde Hochfrequenzstrom (500 kHz) mit der Zieltemperatur von 70°C zur Ablation des langsam leitenden Schenkels appliziert. Sofern während der Energieabgabe ein langsam beschleunigter junktionaler Rhythmus (〈120/min) auftrat, wurde die programmierte Vorhofstimulation wiederholt. Ansonsten wurde schrittweise erneut Energie bis in eine septale Position am Trikuspidalklappenanulus appliziert. Als erfolgreiche Ablation des langsam leitenden Schenkels wurde der fehlende Nachweis der dualen AV-Knoten-Physiologie definiert, als Modulation des langsam leitenden Schenkels der Nachweis von maximal einem atrialen Echoimpuls.¶   Ergebnisse: Durch 1-19 (Median 6) Energieabgaben konnte bei 35/41 Patienten der langsam leitende Schenkel abladiert werden, bei den übrigen 6 Kindern gelang eine Modulation. Komplikationen wie ein höhergradiger AV-Block wurden nicht beobachtet. Während der Nachbeobachtung (im Mittel 4,1 Jahre) trat bei 2 Kindern erneut eine supraventrikuläre Tachykardie auf.¶   Schlussfolgerung: Die selektive Hochfrequenzstromablation/-modulation ist auch bei jungen Patienten mit AV-Knoten-Reentry-Tachykardien eine sichere und kurative Therapie.