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    Continence after colorectal reconstruction following resection: impact of level of anastomosis (1997)
    Springer
    International journal of colorectal disease 12 (1997), S. 82-87 
    Details
    ISSN: 1432-1262
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé. Chez 48 patients qui ont subi une résection antérieure pour cancer du rectum avec rétablissement de la continuité colo-rectale, les résultats cliniques et manométriques ont été corrélés avec le niveau de l'anastomose. Le collectif de patients a été divisé en quatre groupes en fonction du niveau de l'anastomose: ≤3, 4 – 6, 7 – 9 et ≤10 cm. Plus le niveau de l'anastomose est bas situé, plus le résultat fonctionnel est altéré en ce qui concerne la fréquence des exonérations, les fuites mineures, l'incontinence fécale, l'aptitude à différer l'exonération et à différencier la consistance des matières. La fréquence, les fuites en raison de l'impossibilité de différer l'exonération, l'incontinence aux selles solides, l'inaptitude à discriminer les gaz des selles et l'exonération in compléte étaient significativement différentes (P〈0,05) entre le collectif de patients avec une anastomose entre 3 et 6 cm et ceux porteurs d'une anastomose entre 7 – 9 cm. Les données manométriques ne montrent aucune tendance ou différence significative entre les différents groupes en ce qui conceme la pression anale de repos et la pression de contraction maximale et médiane. Le réflexe recto-anal inhibiteur était aboli chez 60% des patients, des changement évidents avec une tendance à une diminution de la fonction plus l'anastomose est basse, se traduisent par une diminution du volume nécessaire pour produire un besoin d'exonération d'urgence, un volume tolérable maximum et une compliance du néo-rectum (la différence est statistiquement significative avec P〈0,05 lorsque l'on compare des anastomoses situées entre 7 – 9 cm et celles situées ≥10 cm. Des analyses corrélées à la longueur du rectum résiduel (〈1,5, 1,5 – 4,0, 4,1 – 6,5 〉6,5 cm) montrent des constatations identiques suggérant une altération de la fonction après résection rectale et dues à une diminution de la fonction du néo-rectum. Ainsi, il est nécessaire de conserver le plus de rectum possible sans pour autant compromettre la guérison. Si le niveau de l'anastomose doit se situer à moins de 6 cm ou si le rectum résiduel est de moins de 4 cm, la construction d'une poche colique dans le but d'augmenter la capacité du néo-rectum doit être envisagée.
    Notes: Abstract. In 48 patients who had undergone anterior resection for rectal cancer with straight colorectal reconstruction, clinical and manometric results were correlated with the level of anastomosis. Patients were divided into four groups by anastomotic level: ≤3, 4 – 6, 7 – 9, and ≥10 cm. Functional outcome with regard to frequency of bowel movements, minor leakage, fecal incontinence, ability to defer stool and to differentiate consistency showed increasing impairment the lower the anastomotic level. Frequency, leakage owing to the inability to defer stool, incontinence for solid stool, inability to discriminate flatus from stool, and incomplete emptying were significantly different (P〈0.05) between the patients with an anastomotic level between 3 – 6 cm and between 7 – 9 cm. Manometric data revealed no trend or significant differences among the groups with regard to anal resting pressure and maximal and median squeeze pressure. Rectoanal inhibitory reflex was abolished in 60% of the patients. Clear changes, with a trend toward reduced function with lower anastomotic levels, were seen in the volume that produced a feeling of urgency, maximal tolerable volume, and neorectal compliance (between anastomotic levels 7 – 9 and ≥10 cm the differences were significant; P〈0.05). Analysis by length of residual rectum (〈1.5, 1.5 – 4.0, 4.1 – 6.5, 〉6.5 cm) demonstrated similar findings, suggesting that impaired function after rectal resection is due to reduced function of the neorectum. Thus, as much residual rectum as possible should be preserve without risking cure. If the level of the anastomosis is expected to be below 6 cm, or if the residual rectum is less than 4 cm, the construction of a colon pouch to increase neorectal capacity should be considered.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s003840050086
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 2
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    Kann die Kontinenzfunktion nach Rectumresektion prognostiziert werden? (2000)
    Springer
    Der Chirurg 71 (2000), S. 932-938 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Schlüsselwörter: Inkontinenz ; Rectumcarcinom ; Manometrie ; Prognose ; Anus. ; Keywords: Incontinence ; Rectal cancer ; Anorectal manometry ; Prognosis ; Anus.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Aim: To determine clinical and physiologic parameters enabling the prognosis of continence after protective ileostomy closure secondary to rectal resection for rectal cancer. Method: Patients who had undergone rectal resection (n = 65, of whom 24 had had radiochemotherapy) were evaluated by clinical examination, anorectal manometry and orthograde contrast enema before ileostomy closure. Continence was evaluated by clinical findings 91 ± 52 weeks after stoma closure with the help of standardized questionaires and classified according to the Wexner continence score. The relationship between findings before stoma closure and continence score was calculated with Pearson's correlation coefficient. Results: Correlations were found to be significant between the continence score and the level of anastomosis (r = –0.58, p 〈 0.001), median resting pressure (r = –0.52, p 〈 0.001), rectal compliance (r = –0.43, p 〈 0.001). Additionally, radiochemotherapy impairs continence (p = 0.0001). Correlations were not significant between continence and functional sphincter length, squeeze pressure, threshold for perception, urge and maximal tolerable volume, and continence for semiliquid contrast medium. Conclusion: Incontinence after rectum resection is multifactorial: the level of anastomosis, resting pressure, rectal compliance and radiochemotherapy all play a dominant role. Based on these findings, the continence score can be calculated before closure of a diverting ileostomy by applying multivariate analysis with the help of the following formula: Continence score = 18.23–0.94 · level of anastomosis – 0.18 · resting pressure + 3.72 · radiochemotherapy.
    Notes: Zusammenfassung. Ziel dieser Studie war eine Evaluation von klinischen und physiologischen Parametern zur Vorhersage des Kontinenzgrades nach Rückverlagerung der protektiven Loop-Ileostomie nach Rectumresektion wegen eines Carcinoms. Methode: 65 Patienten wurden klinisch mittels anorectaler Manometrie und orthograder Röntgenkontrastmitteldarstellung vor der Ileostomieresektion untersucht. Bei 24 Patienten war eine Radiochemotherapie durchgeführt worden. Der klinische Status wurden 91 ± 52 Wochen nach der Ileostomieresektion mittels eines standardisierten Fragebogens erhoben und der Kontinenzgrad nach dem Wexner-Kontinenzscore bewertet. Der postoperative Kontinenzscore wurde mit den Befunden vor Stomarückverlagerung korreliert und ein Pearson-Korrelationskoeffizient berechnet. Ergebnisse: Es ergab sich eine signifikante Korrelation des Kontinenzgrades mit der Anastomosenhöhe (r = –0,58, p 〈 0,001), dem mittleren Ruhedruck (r = –0,52, p 〈 0,001) und der rectalen Compliance (r = –0,43, p = 0,001). Die Kontinenz war nach Radiochemotherapie schlechter (p = 0,0001). Es fand sich keine signifikante Korrelation zwischen Kontinenzgrad und funktioneller Sphincterlänge, Kneifdruck, Perceptionsschwelle, Drangschwelle, maximal tolerablem Volumen und Kontinenz für semiliquides Kontrastmittel. Schlußfolgerung: Inkontinenz nach Rectumresektion ist multifaktoriell. Anastomosenhöhe, mittlerer Ruhedruck, rectale Compliance und Radiochemotherapie (RCT) spielen eine dominante Rolle. Basierend auf diesen Befunden ist über die Berechnung einer multivariaten Regressionsanalyse eine Abschätzung des Kontinenzgrades vor Ileostomieresektion mit folgender Formel möglich: Prognose-Wexner-Score = 18,23–0,94 · Anastomosenhöhe – 0,18 · Ruhedruck + 3,72 · RCT.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040051158
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 3
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    Neurography of the pudendal nerve in pudendal canal syndrome (1999)
    Springer
    Diseases of the colon & rectum 42 (1999), S. 281-282 
    Details
    ISSN: 1530-0358
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF02237144
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 4
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    Langzeitergebnisse der Kontinenzfunktion nach ileoanaler Pouch-Anlage (1997)
    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 382 (1997), S. 337-342 
    Details
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Key words Restorative proctocolectomy ; Manometry ; Fecal incontinence ; Adenomatous polyposis coli ; Ulcerative colitis ; Schlüsselwörter Restorative Proktokolektomie ; Manometry ; Fäkalinkontinenz ; Adenomatöse Polyposis coli ; Colitis ulcerosa
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Ein wichtiges Ziel der Proktokolektomie mit Anlage einer ileoanalen Anastomose und Pouch-Bildung stellt die Erhaltung der Stuhlkontinenz dar. In bis zu 30% der Fälle kommt es jedoch zu einer Beeinträchtigung der Kontinenzfunktion in der frühen postoperativen Phase, wobei die intraoperative Beschädigung des Analsphinkters als wichtige Ursache angesehen wird. Obwohl sich die Sphinkterfunktion im weiteren Verlauf schrittweise erholt, bleiben manche Patienten auf Dauer inkontinent. Bei unserer Suche nach möglichen Parametern zur Kontinenzerhaltung konzentrierten wir uns auf mittels anorektaler Manometrie erfaßbare Veränderungen. Wir verglichen diese Befunde mit den funktionellen Ergebnissen, die durch Befragung und klinische Untersuchung gewonnen wurden. Zur Sphinkter- und Pouch-Manometrie verwendeten wir ein Niedercomplianceperfusionssystem. Zur ileoanalen Rekonstruktion nach Kolektomie und Proktomukosektomie wurde bei jedem Patienten ein J-Pouch mit kurzem Rektumstumpf angelegt. Von den 25 untersuchten Patienten waren 13 aufgrund einer Colitis ulcerosa und 12 mit familiärer Adenomatose operiert worden. 28% der Patienten berichteten über gelegentliches Stuhlschmieren. Drei Patienten (12%) waren inkontinent. Die restlichen 15 Patienten waren vollständig kontinent. Zum Zeitpunkt der Untersuchung waren durchschnittlich 58 Monate seit der Operation vergangen (Spannweite 12 – 96 Monate). Beim Vergleich der Ergebnisse der Analmanometrie der Patienten mit denen von gesunden Probanden zeigte sich eine signifikante Erhöhung des Schwellenwerts für die Ballonperzeption und für die Auslösung des Stuhldrangs. Die Wahrnehmungen wurden zeitweise durch Pouch-Kontraktionen ausgelöst. Im Vergleich zur rektalen Compliance war die Pouch-Compliance deutlich erhöht (p〈0,005) und in keinem der Fälle konnte ein Pouch-analer Inhibitionsreflex ausgelöst werden. Der Vergleich von kontinenten mit inkontinenten Patienten ergab signifikante Unterschiede bei der Ballonperzeption (p〈0,01), der Stuhldrangschwelle (p〈0,01) und der Stuhlfrequenz (p〈0,001). Im Gegensatz zu anderen Veröffentlichungen fanden wir keine signifikanten Differenzen bei der Sphinkterlänge sowie beim Sphinkterruhe- und Willkürdruck. Die Pouch-Compliance lag bei inkontinenten Patienten niedriger als bei kontinenten, und es zeigte sich eine negative Korrelation mit der Stuhlfrequenz (p〈0,001, r = –0,82). Zusammenfassend konnte unsere Studie zeigen, daß im Langzeitverlauf der Ruhedruck des Analsphinkters nicht allein den ausschlaggebenden Faktor für die Kontinenzerhaltung nach totaler Koloproktomukosektomie und ileoanaler Pouch-Anlage darstellt. Vielmehr stehen bei dieser Patientengruppe eine erniedrigte Pouch-Compliance und damit verbundene Erhöhung der Stuhlfrequenz in Verbindung mit einer auf Dauer bestehenden Stuhlinkontinenz im Vordergrund.
    Notes: Abstract An important aim of proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is to maintain anal continence. Anal sphincter disruption during IPAA is felt to play an important role in loss of continence, which is described in up to 30% of the treated patients in the early postoperative period. Although sphincter function recovers gradually after surgery, some patients stay incontinent. In our investigation of possible parameters involved in preservation of continence after this operative procedure, we focused on changes in anal manometry. We compared these findings with the functional results obtained by questioning the patients and physical examination. Anal manometry was performed with a low-compliance hydraulic perfusion system. All patients underwent a J-pouch procedure with a short rectal cuff for ileoanal reconstruction. We examined 25 patients, 13 underwent operation for the treatment of ulcerative colitis, 12 because of adenomatous polyposis. In the colitis and polyposis group, 28% of the patients reported events of soiling. Three patients (12%) were incontinent. The remaining 15 patients were completely continent. The median time after operation was 58 months, ranging from 12 to 96 months. Comparing the results of anal manometry with standard values of ten age- and gender-matched healthy volunteers, it was found that there was a significant increase in the threshold of balloon awareness and urge to defecate. These sensations were sometimes elicited by pouch contractions. Median pouch- compliance was also clearly elevated in comparison to rectal compliance (P〈0.005). Inhibitory reflexes during balloon inflation could not be evoked in any of the patients. Comparing continent with incontinent patients there were significant differences in balloon awareness, urge to defecate, and stool frequency (P〈0.01, P〈0.01 and P〈0.001, respectively). But in contrast to other publications, we could not find significant differences in anal sphincter length, resting and squeezing, anal canal pressure. Pouch compliance was lowered in incontinent patients and negatively correlated with stool frequency (P〈0.001, r = –0.82). In conclusion, our study indicates that anal sphincter resting pressure alone is not a crucial factor in continence preservation in the long- term after total proctocolectomy and IPAA. Poor pouch- compliance and concomitant higher stool frequencies seem to be related to incontinence in this patient group.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/PL00008066
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 5
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    Direkte elektrostimulation der sakralen Spinalnerven im Rahmen der anorektalen Funktionsdiagnostik (1995)
    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 380 (1995), S. 184-188 
    Details
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Anus ; Functional electrostimulation ; Fecal incontinence ; Sacral spinal nerves
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Dargestellt wird eine Technik der direkten Elektrostimulation der sakralen Spinalnerven. Sie dient dazu, die anatomische Integritdt dieser Nerven und ihre funktionelle Relevanz hinsichtlich der anorektalen Kontinenzfunktion zu prüfen. Die sakralen Spinalnerven S2, S3 and S4 sind über einen dorsalen Zugang durch die sakralen Foramina direkt and selektiv stimulierbar. Die direkte Elektrostimulation von S3 and S4 resultiert in Kontraktion der quergestreift muskuldren Sphinkteranteile and in einem individuell unterschiedlichen Anstieg des Analkanalverschlußdrucks. Die Methode ermöglicht im Rahmen der anorektalen Funktionsdiagnostik die spezifische Beurteilung der funktionellen Relevanz einzelner sakraler Spinalnerven.
    Notes: Abstract A technique is demonstrated to evaluate the functional relevance of the sacral spinal nerves regarding anal sphincter function. Sacral spinal nerves S2, S3, S4 can be reached selectively for electrical stimulation by a dorsal approach through the sacral foramina. Electrical stimulation of S3 and S4 results in visible contraction of the different striated muscular anal sphincter components and in an increase of anal canal closure pressure. These effects differ among individuals. Thus, the functional relevance of each single sacral spinal nerve on the striated muscular anal sphincter can be tested specifically.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00207727
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 6
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    Langzeitergebnisse der Kontinenzfunktion nach ileoanaler Pouch-Anlage (1997)
    Springer
    Langenbeck's archives of surgery 382 (1997), S. 337-342 
    Details
    ISSN: 1435-2451
    Keywords: Restorative proctocolectomy ; Manometry ; Fecal incontinence ; Adenomatous polyposis coli ; Ulcerative colitis ; Restorative Proktokolektomie ; Manometry ; Fäkalinkontinenz ; Adenomatöse Polyposis coli ; Colitis ulcerosa
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Ein wichtiges Ziel der Protokolektomie mit Anlage einer ileoanalen Anastomose und Pouch-Bildung stellt die Erhaltung der Stuhlkontinenz dar. In bis zu 30% der Fälle kommt es jedoch zu einer Beeinträchtigung der Kontinenzfunktion in der frühen postoperativen Phase, wobei die intraoperative Beschädigung des Analsphinkters als wichtige Ursache angesehen wird. Obwohl sich die Sphinkterfunktion im weiteren Verlauf schrittweise erholt, bleiben manche Patienten auf Dauer inkontinent. Bei unserer Suche nach möglichen Parametern zur Kontinenzerhaltung konzentrierten wir uns auf mittels anorektaler Manometrie erfaßbare Veränderungen. Wir verglichen diese Befunde mit den funktionellen Ergebnissen, die durch Befragung und klinische Untersuchung gewonnen wurden. Zur Sphinkter- und Pouch-Manometrie verwendeten wir ein Niedercomplianceperfusionssystem. Zur ileoanalen Rekonstruktion nach Kolektomie und Proktomukosektomie wurde bei jedem Patienten ein J-Pouch mit kurzem Rektumstumpf angelegt. Von den 25 untersuchten Patienten waren 13 aufgrund einer Colitis ulcerosa und 12 mit familiärer Adenomatose operiert worden. 28% der Patienten berichteten über gelegentliches Stuhlschmieren. Drei Patienten (12%) waren inkontinent. Die restlichen 15 Patienten waren vollständig kontinent. Zum Zeitpunkt der Untersuchung waren durchschnittlich 58 Monate seit der Operation vergangen (Spannweite 12–96 Monate). Beim Vergleich der Ergebnisse der Analmanometrie der Patienten mit denen von gesunden Probanden zeigte sich eine signifikante Erhöhung des Schwellenwerts für die Ballonperzeption und für die Auslösung des Stuhldrangs. Die Wahrnehmungen wurden zeitweise durch Pouch-Kontraktionen ausgelöst. Im Vergleich zur rektalen Compliance war die Pouch-Compliance deutlich erhöht (p〈0,005) und in keinem der Fälle konnte ein Pouch-analer Inhibitionsreflex ausgelöst werden. Der Vergleich von kontinenten mit inkontinenten Patienten ergab signifikante Unterschiede bei der Ballonperzeption (p〈0,01), der Stuhldrangschwelle (p〈0,01) und der Stuhlfrequenz (p〈0,001). Im Gegensatz zu anderen Veröffentlichungen fanden wir keine signifikanten Differenzen bei der Sphinkterlänge sowie beim Sphinkterruhe- und Willkürdruck. Die Pouch-Compliance lag bei inkontinenten Patienten niedriger als bei kontinenten, und es zeigte sich eine negative Korrelation mit der Stuhlfrequenz (p〈0,001,r=−0,82). Zusammenfassend konnte unsere Studie zeigen, daß im Langzeitverlauf der Ruhedruck des Analsphinkters nicht allein den ausschlaggebenden Faktor für die Kontinenzerhaltung nach totaler Koloproktomukosektomie und ileoanaler Pouch-Anlage darstellt. Vielmehr stehen bei dieser Patientengruppe eine erniedrigte Pouch-Compliance und damit verbundene Erhöhung der Stuhlfrequenz in Verbindung mit einer auf Dauer bestehenden Stuhlinkontinenz im Vordergrund.
    Notes: Abstract An important aim of proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is to maintain anal continence. Anal sphincter disruption during IPAA is felt to play an important role in loss of continence, which is described in up to 30% of the treated patients in the early postoperative period. Although sphincter function recovers gradually after surgery, some patients stay incontinent. In our investigation of possible parameters involved in preservation of continence after this operative procedure, we focused on changes in anal manometry. We compared these findings with the functional results obtained by questioning the patients and physical examination. Anal manometry was performed with a low-compliance hydraulic perfusion system. All patients underwent a J-pouch procedure with a short rectal cuff for ileoanal reconstruction. We examined 25 patients, 13 underwent operation for the treatment of ulcerative colitis, 12 because of adenomatous polyposis. In the colitis and polyposis group, 28% of the patients reported events of soiling. Three patients (12%) were incontinent. The remaining 15 patients were completely continent. The median time after operation was 58 months, ranging from 12 to 96 months. Comparing the results of anal manometry with standard values of ten age- and gender-matched healthy volunteers, it was found that there was a significant increase in the threshold of balloon awareness and urge to defecate. These sensations were sometimes elicited by pouch contractions. Median pouch- compliance was also clearly elevated in comparison to rectal compliance (P〈0.005). Inhibitory reflexes during balloon inflation could not be evoked in any of the patients. Comparing continent with incontinent patients there were significant differences in balloon awareness, urge to defecate, and stool frequency (P〈0.01,P〈0.01 andP〈0.001, respectively). But in contrast to other publications, we could not find significant differences in anal sphincter length, resting and squeezing, anal canal pressure. Pouch compliance was lowered in incontinent patients and negatively correlated with stool frequency (P〈0.001,r=−0.82). In conclusion, our study indicates that anal sphincter resting pressure alone is not a crucial factor in continence preservation in the long-term after total proctocolectomy and IPAA. Poor pouch- compliance and concomitant higher stool frequencies seem to be related to incontinence in this patient group.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF02386620
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