ISSN:
1435-1285
Keywords:
Key words Transient ischemic attack – stroke – atrial fibrillation – outcome – prevention
;
Schlüsselwörter Transitorisch-ischämische Attacke – Schlaganfall – Vorhofflimmern – outcome – Prävention
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Hintergrund: Vorhofflimmern ist assoziiert mit neurologischen Ereignissen (transitorisch ischämische Attacke (TIA), Schlaganfall). Unterscheidet sich der klinische Verlauf und das „outcome” neurologischer Ereignisse bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) im Vergleich zu Patienten mit Sinusrhythmus (SR) und wie sieht die derzeitige Präventionspraxis aus?¶ Patienten und Methoden: Von 1/97–1/98 wurden prospektiv sämtliche Patienten mit TIA oder Schlaganfall erfasst, die in den medizinischen Kliniken unseres Klinikums behandelt worden sind (n=369). Das „outcome” (Rankin Scale, European Stroke Scale) und die primär- und sekundärprophylaktische antithrombotische Therapie wurden analysiert.¶ Ergebnisse: Das Alter der 369 Patienten betrug 75,1±10,9 Jahre, 56,1% waren weiblich. Eine TIA lag in 26,2% und ein Schlaganfall in 73,8% der Fälle vor. 287 Patienten (77,8%) hatten SR und 82 VHF (22,2%). Die Krankenhausletalität betrug insgesamt 12,7%, bei Patienten mit VHF 23,2%, bei Patienten mit SR 9,8% (p=0,0013). Obwohl die Patienten mit VHF signifikant älter waren als Patienten mit SR (80,4±7,5 versus 73,5±11,2 Jahre; p〈0,001), erwies sich in multivarianter Analyse der Herzrhythmus als unabhängiger Prädiktor für das Überleben (p〈0,01). Patienten mit VHF wiesen ein schwereres neurologisches Defizit bei Entlassung auf als Patienten mit SR: In 46,3% der VHF Patienten lag eine schwere Pflegebedürftigkeit vor (Rankin 4/5), während diese in nur 28,5% der SR Patienten vorkam (p〈0,01). Bezogen auf die European Stroke Scale erreichten VHF Patienten 77,4±30,6 Punkte bei Entlassung und Patienten im SR 88,1±20,3 Punkte (p〈0,01).¶ Bei 50/82 (61%) Patienten war VHF vorbekannt. Von diesen hatten 36% keinerlei antithrombotische Therapie und nur 12% standen unter oralen Antikoagulantien. Von 63 überlebenden Patienten mit VHF hatten 32 keine Kontraindikationen gegen orale Antikoagulation, nur 14 (43,8%) erhielten orale Antikoagulantien bei Entlassung, 17 ASS/Ticlopidin (53,1%) und 1 Patient (3,1%) keinerlei antithrombotische Medikation.¶ Schlussfolgerung: Neurologische Ereignisse bei VHF haben einen signifikant schlechteren Verlauf als bei SR. Zu wenige Patienten erhalten eine orale Antikoagulation als wirksames Prinzip der Primär- und Sekundärprophylaxe.
Notes:
Summary Background: Atrial fibrillation (AF) is associated with neurologic events (transient ischemic attack (TIA) and stroke). The objective of the present study was to determine the outcome of patients with neurological events and atrial fibrillation (AF) in comparison with patients in sinus rhythm (SR), and to investigate the primary and secondary prevention practices in patients with neurological events and AF.¶ Patients and methods: In a prospective, observational, single center study in a large public, university-affiliated hospital all patients admitted between 1/97 and 1/98 with acute neurologic events were registered (n=369). The association between outcome of neurologic events as assessed by survival status, functional status (Rankin scale) and severity of event (European Stroke Scale) and heart rhythm was investigated by use of logistic regression.¶ Antithrombotic medication on admission and at discharge was recorded.¶ Results: The mean age of the 369 patients was 75.1±10.9 years; 56.1% were female. A TIA was present in 26.2% and stroke in 73.8%. 287 patients (77.8%) were in SR and 82 in AF on admission (22.2%). In-hospital mortality was 12.7% in all patients. In patients with AF, mortality was 23.2% and 9.8% in patients with SR (p=0.0013). Patients with AF were significantly older than patients with SR (80.4±7.5 versus 73.5±11.2 years; p〈0.001). Multivariate analysis identified heart rhythm as an independent predictor of survival (p〈0.01). Patients with AF did suffer from a more severe neurological deficit on admission and at discharge than patients with SR. In 46.3% of patients with AF severe dependency was present (Rankin 4/5), while this was the case in 28.5% of patients with SR (p〈0.01). The ESS score of patients with AF was 77.4±30.6 at discharge compared to 88.1±20.3 in patients with SR (p〈0.01).¶ In 50 of 82 patients (61%) AF was previously known. Of these 50 patients 36% did not receive any kind of antithrombotic treatment and only 12% were receiving oral anticoagulants before the event. Of 63 surviving patients with AF 32 did not have any contraindications against anticoagulation treatment. At discharge, 14 (43.8%) of these patients were receiving oral anticoagulants, 17 aspirin or ticlopidine (53.1%) and 1 patient (3.1%) no type of antithrombotic medication.¶ Conclusions: Neurologic events in patients with AF are more severe and outcome is significantly poorer than in patients with SR. Anticoagulation as the effective therapy for primary and secondary prevention of neurologic events is seriously underused in daily practice.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920070136
Permalink
