ISSN:
1435-2451
Keywords:
Gastric carcinoma
;
Gastric replacement
;
Toral gastrectomy
;
Magencarcinom
;
Magenersatzplastiken
;
totale Gastrektomie
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Jedes Magen-Carcinom, welches das Stadium pT2pN0pM0 überschritten hat, muß als fortgeschrittenes Carcinom eingestuft werden. Die kurative Resektion erfordert das Einhalten von Sicherheitsabständen, aboral, am Duodenum, 3 cm, oral 5 cm beim intestinalen und 10 cm beim diffusen Typ. Die Milz sollte aus lokalen und allgemeinimmunologischen Gründen erhalten bleiben, wenn der Hilus nicht befallen ist. Eine sorgfältige Ausräumung der Lymphknoten ist anzustreben, wenn immer möglich sind aber die oesophagealen Äste der A. gastrica sinistra zu erhalten. 80 Jahre nach der ersten erfolgreichen Gastrektomie gibt es noch keine multizentrische prospektive Studie, welche eine schlüssige Aussage über die verschiedenen Operationsverfahren erlaubt. Das Resektionsverfahren hat 4 Bedingungen zu erfüllen: optimale Lebensqualität, kurze Hospitalisation, Einfachheit in der Durchführung und niedrige Komplikationsrate. Uns hat sich als Routineverfahren die Roux-Y-Anastomose (End-zu-Seit) mit einem kurzen Blindsack und einer ableitenden Schlinge von mindestens 35 cm Länge bewährt. Die Interposition nach Seo-Longmire-Gütgemann ist anspruchsvoller und den Patienten mit einer guten Prognose vorbehalten. Interesse verdienen auch die Jejunoplicatio nach Siewert und Peiper, der „Tübinger Ersatzmagen” und die pouch nach Hunt-Lawrence. Doch sind unsere eigenen entsprechenden Erfahrungen zu gering. Unsere letzte Konsekutivserie von 45 totalen Gastrektomien ergab eine postoperative Letalität von 3 Patienten bzw. 6,6%.
Notes:
Summary Anything beyond pT2pN0pM0 has to be considered as an advanced tumor stage. Curative resections have to respect a safety margin of 3 cm in the duodenum and orally one of 5 cm in carcinoma of the intestinal type and 10 cm in the diffuse type of carcinoma. The spleen should be preserved whenever its hilus is not involved. A careful dissection of possibly involved lymphnodes is advisable, respecting if at all possible, the esophageal branches of the left gastric artery. 80 years after the first successful total gastrectomy there still are no prospective studies concerning the most adequate reconstruction procedure available. The reconstruction should meet four basic principles: short hospitalization, best possible quality of postoperative life, simplest procedure compatible with safety of operation and low complication rate. In our hands the Roux-Y-anastomosis (end-to-side) with a very short blind stump and a drainage loop of at least 35 cm of length meets these requirements best. Interposition according to Seo-Longmire-Gütgemann means more of an operation and should be reserved to cases with a good prognosis. Of interest appear the jejunoplication according to Siewert and Peiper, the interpositioning according to the „Tübingen gastric pouch” and the pouch according to Hunt-Lawrence. We have, however, only limited experience with these three procedures. Our recent consecutive series of 45 total gastrectomies had a hospital lethality of 3 which corresponds to 6.6%.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01271759
Permalink
