ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé La pression d'ouverture et le débit de bile à travers le sphincter d'Oddi ont été mesurés chaque jour chez 17 patients après cholécystectomie et exploration de la voie biliaire principale. Les variations de ces paramètres ont été corrélés avec la bilirubine sérique préopératoire, les résultats de la bactériologie, de la composition en lipides, et de la viscosité biliaire. La pression d'ouverture a baissé de 17.2±1.9 à 9.1±0.9 cm de bile (p〈0.01) au 7e jour postopératoire, traduisant une baisse réactionnelle “physiologique” après l'extraction lithiasique. La pression d'ouverture basse trouvée après le 6e jour postopératoire est bien en-dessous de la pression sécrétoire hépatique maximale, laissant supposer que la bile pourrait être déversée en permanence dans le duodénum après cholécystectomie. Le débit à travers le sphincter d'Oddi mesurée avec une tête de pression fixée à 30 cm de bile a augmenté de 23.9±3.9 à 40.0 ±6.1 ml pendant cette même période de temps (p〈0.01). On peut assurer que le dernier chiffre représente un débit maximal à travers le sphincter d'Oddi dans les circonstances physiologiques. Ces variations de débit ne pouvaient être expliqués par les changements de viscosité biliaire mesurés pendant cette période d'étude. L'augmentation de débit était significative seulement dans le groupe de patients non ictériques et corrélait positivement avec la concentration en phospholipides dans la bile. Il n'a pas été trouvé de différence significative dans les pressions d'ouverture, le débit et les concentrations biliaires en lipides entre les patients dont la bile était stérile et ceux chez qui les cultures biliaires étaient positives.
Abstract:
Resumen La presión de apertura y las tasas de flujo a través del esfínter de Oddi utilizando la propia bilis del paciente para purgar el sistema, fueron medidas en 17 pacientes después de colecistectomía y exploración del canal colédoco. Los cambios secuenciales en estos parámetros fueron correlacionados con los niveles preoperatorios de bilirrubina sérica, bacteriología biliar, composición de lípidos biliares, y viscosidad biliar. La presión de apertura descendió de un valor inicial de 17.2±1.9 a 9.1±0.9 cm de bilis (p〈0.01) en el séptimo día postoperatorio, lo cual es indicativo de una retención autolimitada después de la extracción de un cálculo. La reducida presión de apertura después del quinto al sexto día esta bien por debajo de la maxima presión secretoria hepática y sugiere que el flujo de bilis al duodeno puede ser continuo después de la colecistectomía. La tasa de flujo a través del esfínter media a una presión fija de 30 cm de bilis ascendió de 23.9±3.9 a 40.0±6.1 durante el mismo período (p〈0.01). Es presumbile que esto último representa el flujo máximo de bilis a través del esfínter de Oddi bajo condiciones fisiológicas. Tales cambios en el flujo no pueden ser explicados por alteraciones en la viscosidad biliar en el curso del período de estudio. El incremento en la tasa de flujo fue significativo solamente en el grupo de pacientes no ictéricos y aparecieron positivamente correlacionados con la concentración de fosfolípido en la bilis. No hubo diferencias significativas en las presiones de apertura, tasas de flujo, y concentraciones de lípido biliar entre los pacientes con bilis estéril y aquellos con cultivos de bilis positivos.
Notes:
Abstract The opening pressure and flow rates through the sphincter of Oddi using the patient's own bile to prime the system were measured daily in 17 patients after cholecystectomy and exploration of the common bile duct. The sequential changes in these parameters were correlated with preoperative serum bilirubin, bile bacteriology, biliary lipid composition, and bile viscosity. The opening pressure fell from an initial value of 17.2±1.9 to 9.1±0.9 cm bile (p〈0.01) on the seventh postoperative day, indicating a self-limiting hold-up following stone extraction. The low opening pressure after the fifth to sixth day is well below the maximal hepatic secretory pressure and suggests that the bile flow into the duodenum may be continuous after cholecystectomy. The flow rate through the sphincter measured at a fixed pressure head of 30 cm of bile increased from 23.9±3.9 to 40.0±6.1 ml during the same period (p〈0.01). Presumably, the latter represents the maximal flow rate of bile through the sphincter of Oddi under physiological conditions. These changes in flow could not be explained by alterations in the bile viscosity during the study period. The increase in flow rate was significant only in the nonjaundiced group and correlated positively with the phospholipid concentration in the bile. There were no significant differences in opening pressure, flow rates, and biliary lipid concentrations between patients with sterile bile and those with positive bile cultures.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01659038
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