ISSN:
1432-055X
Keywords:
Key words Anaesthesia, paediatric
;
Neuromuscular blocking agents, mivacurium, vecuronium
;
Anaesthetic techniques, total intravenous anaesthesia, propofol, alfentanil
;
Measurement techniques, electromyography
;
Cost analysis
;
Schlüsselwörter Anästhesie im Kindesalter
;
Neuromuskuläre Blockade
;
Mivacurium
;
Vecuronium
;
Anästhesiologische Techniken
;
Propofol, Afentanil
;
Anästhesietechnik
;
Elektromyographie
;
Kostenanalyse
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusamenfassung Fragestellung: Die Untersuchung verglich die Qualität und die Kosten der neuromuskulären Blockade nach equipotenten Dosen von Mivacurium und Vecuronium bei HNO-Eingriffen im Kindesalter. Methodik: 30 Kinder, die sich einer elektiven Tonsillektomie unterzogen, wurden untersucht. Entsprechend dem Muskelrelaxans (Mivacurium oder Vecuronium) wurden diese in zwei Gruppen zu je 15 Patienten randomisiert. Zur Einleitung der Anästhesie wurde Alfentanil (15 μg/kg), Propofol (3 mg/kg) und Mivacurium (0,2 mg/kg) bzw. Vecuronium (0,14 mg/kg) verwendet; die Aufrechterhaltung der Narkose erfogte durch Propfol (8–12 mg/kg). Die neuromuskuläre Blockade wurde mittels Elektromyographie und Train-of-four-Stimulation gemessen; folgende Parameter wurden erfasst: Twitch height (T1) 2 min nach der Intubationsdosis des Muskelrelaxans, die Dauer der T1-Erholung auf 10% des Ausgangswerts, Anzahl und Dauer der Nachinjektionen um eine neuromuskuläre Blockade – 10% des T1-Ausgangswerts – aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus wurden die Intubationsbedingungen, die Anzahl der Patienten, deren Restblockade antagonisiert werden musste sowie Nebenwirkungen und Gesamtkosten der neuromuskulären Blockade ermittelt. Ergebnisse: Die Intubationsbedingungen waren in beiden Gruppen vergleichbar: Mivacurium – sehr gut bei 7 Patienten, gut bei 5 und nicht akzeptabel bei 1 Patienten. Vecuronium: sehr gut bei 11 und gut bei 4 Patienten (n.s.). T1 2 min nach der Intubationsdosis von Mivacurium betrug 16±15% und 6±9% nach Vecuronium (p〈0,05). Das Zeitintervall bis zu einer Erholung von T1 auf 10% des Ausgangswerts betrug 6,1±1,7 min nach Mivacurium und 21,8±3,7 min nach Vecuronium (p〈0,01). In der Mivacuriumgruppe waren durchschnittllich 7 Nachinjektionen (Spannbreite 4–18) nötig, um eine Muskelblockade – 10% des T1-Ausgangswertes – aufrechtzuerhalten, in der Vecuroniumgruppe lediglich eine Nachinjektion (Spannbreite 0–2); p〈0,01. Am Ende der Operation musste die Restblockade bei zwei Kindern in der Mivacuriumgruppe und bei elf in der Vecuroniumgruppe antagonisiert werden (p〈0,01). Die Gesamtkosten der Muskelblockade waren nach Mivacurium höher als nach Vecuronium (12,88±4,50 Euro vs. 9,96±2,40 Euro); p〈0,05. Schlussfolgerung: Bei pädiatrischen Patienten ist nach Mivacurium mit einer sehr kurzen neuromuskulären Blockade zu rechnen, deshalb sind auch bei kurzen Eingriffen mehrere Nachinjektionen nötig, um tiefe Muskelblockaden aufrechtzuerhalten. Verglichen mit Vecuronium sind Restblockaden nach Mivacurium seltener, die Kosten der Muskelrelaxierung jedoch höher.
Notes:
Abstract Background: The present study compared the quality of neuromuscular block and costs after equipotent doses of mivacurium and vecuronium in the context of paediatric ENT surgery. Methods: A total of 30 children undergoing elective tonsillectomy were included and randomised in two groups (n=15 for each) according to the neuromuscular blocking agent (NMBA) used. Anaesthesia was induced with alfentanil (15 μg/kg), propofol (3 mg/kg) and either 0.2 mg/kg mivacurium or 0.14 mg/kg vecuronium. For maintenance of anaesthesia propofol (8–12 mg/kg/h) was given. Neuromuscular block was assessed by electromyography using train-of four stimulation and the following parameters were quantified: Twitch height (T1) 2 min after the initial bolus of the myorelaxant; duration until recovery to 10% T1, number and duration of bolus injections of the myorelaxant needed to maintain neuromuscular block to a T1〈10%. In addition, the intubating conditions, number of patients needing pharmacological reversal at the end of surgery, adverse reactions and the costs for neuromuscular block and pharmacological antagonization were assessed. Results: Intubation conditions were comparable between both study groups: mivacurium – excellent: 7, good: 5, not acceptable: 1; vecuronium – excellent: 11, good: 4 (n.s.). T1 at 2 min was 16 (15)% for mivacurium and 6 (9)% for vecuronium (P〈0.05). Time to 10% T1 recovery was 6.1 (1.7) min for mivacurium and 21.8 (3.7) min for vecuronium (P〈0.01). In the mivacurium group 7 repetitive doses (range: 4–18) were needed to maintain T1〈10% during surgery, whereas children treated with vecuronium needed only 1 maintenance dose (range: 0–2) (P〈0.01). Two children in the mivacurium group and 11 in the vecuronium group required pharmacological reversal of the NMB at the end of surgery (P〈0.01). The overall costs of NMB were significantly higher in the mivacurium group as compared to vecuronium 12.88 (4.5) Euro vs 9.96 (2.4) Euro; P〈0.05. Conclusions: In conclusion, mivacurium-induced NMB is of very short duration in paediatric patients, and therefore repetitive doses are required to maintain a deep neuromuscular block. Nevertheless, residual paralysis is less frequent after mivacurium. The neuromuscular block after mivacurium was more expensive and residual paralysis less frequent compared to vecuronium.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010070106
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