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Notes: Abstract  The present study is focused on the development of a gas sensor for application in a high temperature environment. The sensor has been realised using thin films prepared on silicon substrates including a high temperature stable heating and wiring system. TiO2 acts as sensitive layer. Measurements have been carried out in synthetic gas mixtures as well as in gases in a given application. Neural networks and multivariate data analysis have been used for determining the gas concentrations. The capability to detect CO, NO x , and toluene is shown.

Notes: Zusammenfassung MITRA (Maximale Individuelle TheRapie beim Akuten Myokardinfarkt) ist eine Anwendungsbeobachtung für den stationären und poststationären Verlauf eines nicht selektierten Patientenkollektivs mit akutem transmuralem Infarkt. Es sollen die Praktikabilität, der optimale Einsatz und die Sicherheit einer „individuell optimierten” Infarkttherapie untersucht werden. Zusätzlich soll die Qualität der Infarkttherapie in bezug auf jeden einzelnen Therapiebaustein abgeschätzt werden. An der multizentrischen Studie beteiligen sich fast flächendeckend 54 Kliniken einer umschriebenen Region im Südwesten Deutschlands. In der Pilotphase wurden konsekutiv 1303 Patienten mit akutem transmuralem Infarkt eingeschlossen. Im Median betrug das Alter 66 Jahre, ⅔ waren Männer. Die Prähospitalzeit war 2,7 Stunden, 64% erreichten die Klinik innerhalb der ersten 4 Stunden nach Symptombeginn. Bei 47% bestand ein Vorderwandinfarkt. In den Subgruppen der Patienten, die keine absolute Kontraindikationen hatten, erhielten: 53,4% das Thrombolytikum, 87,6% ASS, 37,1% den Betablocker und 17,4% der Patienten den ACE-Hemmer. In einer gesonderten Betrachtung wurden Patienten als „optimal behandelt” definiert, wenn sie in der Akutphase Thrombolyse, ASS und Betablocker nur dann erhielten, wenn sie absolute Kontraindikationen hatten. Bekamen die Patienten mindestens eines dieser drei Therapeutika nicht, obwohl absolute Kontraindikationen nicht vorlagen, wurden sie als „suboptimal behandelt” klassifiziert. Nur 29% (n = 383) der Patienten wurden „optimal”, während 71% (n = 775) suboptimal behandelt wurden. Die univariate Analyse ergab, daß die optimal therapierten Patienten jünger waren, sie hatten häufiger ein eindeutiges EKG oder einen Linksschenkelblock, einen Vorderwandinfarkt, eine manifeste Herzinsuffizienz, AV-Block, Bradykardie oder eine fortgeschrittene COLD. Die Prähospitalzeit war häufiger verfügbar. Im optimal behandelten Kollektiv betrug die 48-h-Mortalität 5,0% vs. 9,3% im suboptimal behandelten Kollektiv und die Krankenhausmortalität 10,9% vs. 17,7%. Die multivariate Analyse zeigte, daß die Variable „optimale Therapie” ein unabhängiger Prädiktor sowohl für die Früh- als auch für die Krankenhausmortalität ist. Intrahospitale Komplikationen traten auf: Apoplex 2,8%, Reinfarkt 12,9%, Herzinsuffizienz 21,5%, kardiogener Schock 10,4% und Krankenhaussterblichkeit 18,1% (Letalität 〈 48 h 9,5%). Zwischen den Erkenntnissen und Empfehlungen aus großen randomisierten Therapiestudien und der klinischen Praxis besteht zum jetzigen Zeitpunkt eine deutliche Diskrepanz. Nach den vorliegenden Daten sollte die Qualität der derzeitigen medikamentösen Infarkttherapie noch deutlich verbessert werden, denn „optimale Therapie” ist ein günstiger Prädiktor für die Früh- und Klinikmortalität.

Notes: Summary Objectives: Two third of patients with acute myocardial infarction are admitted to hospitals without cardiac catheterization facilities. Whether a postinfarction patient will undergo cardiac catheterization or not is more often decided by general physicians than by cardiologists. The purpose of this presentation is to investigate the determinants for decision making to use cardiac catheterization in patients after myocardial infarction. Methods: MITRA is a prospective, multicenter registry, which enrolls all consecutive patients with acute Q wave infarction admitted to 54 hospitals in Southwestern Germany. During the pilot phase 949 consecutive survivors of acute myocardial infarction were included, and inhospital outcome as well as therapeutic strategies were registered. Results: Only half of the patients underwent cardiac catheterization regardless of whether a catheterization facility was available or not. In 63% of the patients under 65 years of age coronary angiography was performed; however, every fourth patient with age above 70 years was transferred to an invasive therapeutic strategy. The percentage of male patients was twice a high in the invasive group, whereas patients with prior infarction, clinical signs of congestive heart failure, patients with moderately or severely impaired left ventricular function, and finally patients with a prehospital delay of more than 4 hours were more frequent in the conservative group. The following three parameters were calculated to be independent determinants of an invasive strategy: pathological stress ECG (OR: 2.8; CI: 1.80–4.60), patients 〈 70 years without stress ECG (OR: 2.18; CI: 1.5–3.18), and male gender (OR: 1.45: CI: 1.10–2.00). Independent factors of a conservative strategy were primary PTCA (OR: 0.2; CI: 0.09–0.46), prehospital delay 〉 4 hours (OR: 0.71; CI: 0.51–0.97), and the combination of age 〉 70 years and the absence of a stress ECG (OR: 0.78; CI: 0.55–:1.11). Conclusions: In Germany, patients with acute myocardial infarction are less likely to undergo cardiac catheterization compared to patients in other Western countries (e.g., the United States). Despite recommended guidelines, invasive strategies are more frequent in low risk groups (younger patients, male gender) than in postinfarction patients at high risk (severely impaired left ventricular function, clinical signs of congestive heart failure, the elderly).