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    ISSN: 1439-099X
    Keywords: Schlüsselwörter: Rektumkarzinom ; Präoperative Radiochemotherapie ; Lokaler Tumorprogress ; Fernmetastasierung ; Key Words: Rectum carcinoma ; Preoperative radiochemotherapy ; Local progress ; Distant metastases
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Background: With the intention to achieve tumor reduction and thereby increase R0-resection rate, preoperative radiochemotherapy is increasingly applied in locally advanced rectum cancer. Along with the advantages of prior therapy, a delay of surgical treatment occurs which might despite continuing therapy give way to local tumor progression or metastatic disease. Patients and Methods: Since 1993 we have treated locally advanced rectum carcinomas by preoperative radiotherapy according to a preoperative study protocol. We analyzed the incidence of local tumor progression or metastases during the 12 weeks of preoperative treatment. Hundred and fifteen patients with histologically proven primary rectum carcinoma without evidence of regional or distant metastases and endosonographically determined infiltration depth of stage T3 or more underwent preoperative radiochemotherapy between 3/1993 and 10/1999. Hundred and eight patients (88 times uT3 and (20 times uT4) have been operated and examined afterwards with respect to response to prior treatment. Before and after preoperative therapy, endorectal ultrasound was performed to evaluate local response. Distant metastatic manifestations were excluded by radiography and ultrasound scanning. Results: A reduction of the infiltration depth was observed in 55 patients (51%). Tumor size remained unchanged in 50 patients (46%). Only 3 patients (3%) showed tumor growth in histological assessment. Fifty-seven patients (53%) showed no change in lymphonodal status after preoperative therapy, whereas lymphonode metastases were detected in 11 patients (10%) who were judged uN0 preoperatively. We discovered metastases in 6 patients (6%) after preoperative therapy. Conclusions: During preoperative therapy, tumor progress is not entirely evitable. Considering the lack of precision in pretherapeutic staging diagnostics, we conclude that delays due to therapeutic regimen are responsible for prognostic disadvantage in only a small number of patients.
    Notes: Hintergrund: Mit dem Ziel der Tumorverkleinerung und damit die R0-Resektionsrate zu erhöhen, wird insbesondere beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom zunehmend eine präoperative Radiochemotherapie eingesetzt. Den Vorteilen der Vorbehandlung steht eine Wartezeit gegenüber, in der es prinzipiell trotz laufender Therapie zur lokalen Tumorvergrößerung oder zur Metastasierung kommt. Patienten und Methodik: In unserer Klinik werden seit 1993 fortgeschrittene Rektumkarzinome (uT3/4) im Rahmen einer prospektiven Studie vorbehandelt. Inwiefern während der zwölf Wochen dauernden präoperativen Therapie beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom ein lokaler Tumorprogress bzw. eine Fernmetastasierung auftritt, wurden analysiert. 115 Patienten mit einem histologisch gesicherten primären Rektumkarzinom ohne Hinweis auf eine Fernmetastasierung und einer endosonographisch ermittelten Tiefeninfiltration von mindestens T3 wurden einer präoperativen Radiochemotherapie im Zeitraum 3/1993 bis 10/1999 unterzogen. Davon wurden 108 Patienten (88-mal uT3 und 20-mal uT4) operiert und konnten hinsichtlich des Ansprechen des Tumors auf die Vortherapie untersucht werden. Vor und nach der präoperativen Therapie erfolgte zur lokalen Responsebeurteilung eine endorektale Ultraschalluntersuchung (EUS). Eine Fernmetastasierung wurde bildgebend ausgeschlossen. Ergebnisse: Eine Reduktion der Tumorinfiltrationsrate (ypT kleiner uT) wurde insgesamt bei 55 von 108 Patienten (51%) festgestellt. Eine Befundkonstanz zeigte sich bei 50 Patienten (46%). Lediglich bei drei Patienten (3%) wurde nach Vortherapie eine Progredienz der Infiltrationstiefe des Tumors histologisch (apT4) festgestellt. Bei 57 Patienten (53%) zeigte sich nach Vortherapie keine Veränderung des Lymphknotenstatus, während bei elf Patienten (10%), die primär als uN0 eingeschätzt wurden, Lymphknotenmetastasen nachweisbar waren. Insgesamt wurden bei sechs Patienten nach präoperativer Radiochemotherapie Fernmetastasen entdeckt. Schlussfolgerungen: Ein Tumorprogress während der Vortherapie beim Rektumkarzinom lässt sich sicher nicht vollständig vermeiden. Berücksichtigt man jedoch die Problematik der Genauigkeit prätherapeutischer Stagingverfahren, so kann angenommen werden, dass therapiebedingte Wartezeiten beim Rektumkarzinom höchstens für sehr wenige, einzelne Patienten von prognistischem Nachteil sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
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