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Description / Table of Contents: Résumé Dans une note préliminaire, les auteurs exposent leur expérience actuelle, dans le domaine de la recherche expérimentale, de l'ancrage biologique des implants inertes par repousse de travées osseuses dans un effet de surface. Celui-ci est constitué d'un grillage multicouche à forme géométrique en alliage de Titane, Aluminium, Vanadium, créant des porosités régulières ouvertes dont le type 1, selon la topographie définie par Ducheyne, est de 488 µ de côté. Après un rapide exposé de la méthodologie expérimentale, les auteurs présentent les résultats obtenus sur le plan qualitatif par l'étude, après double marquage à la tétracycline, en fluorescence par ultraviolets et par examen en lumière polarisée; cette étude permet d'apprécier la texture du tissu osseux et la différenciation du tissu osseux primaire en tissu osseux secondaire lamellaire plus performant sur le plan biomécanique. Les résultats quantitatifs, en cours d'évaluation, obtenus après coloration au Solochrome-Cyanine R, font appel à l'histomorphométrie osseuse par méthode computérisée. Les premiers résultats permettent de considérer que l'effet de surface étudié autorise une véritable ostéo-intégration selon la définition donnée par Albrektssonn.

Description / Table of Contents: Résumé Les auteurs rapportent une expérience homogène de 10 ans d'une prothèse totale de genou cimentée semi-contrainte en acier inoxydable 316 L coulé et coussin tibial amovible en polyéthylène. Sur 68 patients opérés, 50 ont pu être suivis avec un recul moyen de 6 ans. Les résultats obtenus, selon le score 100 points, sont sensiblement comparables à ceux publiés dans la Littérature pour ce type de prothèse avec 84 % de malades entre 80 et 100 et un indice de satisfaction positif dans 94 % des cas. Toutefois, il est noté sur le plan anatomique une fréquence non négligeable de défauts de positionnement (5 %) et sur le plan fonctionnel, 40 % des cas présentent un sentiment d'insécurité à la descente des escaliers. Cette insécurité est liée principalement à des problèmes techniques en rapport avec un ancillaire très approximatif à l'époque étudiée et qui est maintenant amélioré. Malgré ses résultats relativement moyens, ce type de prothèse, en raison de sa facilité et rapidité de mise en place, doit encore trouver des indications chez des malades de grand âge aux exigences physiques modestes.

Description / Table of Contents: Résumé Les auteurs rappellent la mauvaise r#x00E9;habitation des allogreffes corticales massives. Pour favoriser cette revascularisation ils ont voulu tester l'efficacité des perforations corticales et d'un matériau ostéoinducteur à savoir la poudre d'os décalcifié. L'utilisation des allogreffes massives pour combler des pertes de substance osseuse étendues s'est largement développée depuis ao ans mais continue de poser des problèmes non résolus. L'idéal serait en effet de pouvoir disposer d'allogreffes susceptibles d'être réhabitées totalement par de l'os vivant de façon à résister durablement aux contraintes et à permettre une fixation fiable des parties molles. Mais les allogreffes ne sont en fait qu'un solide tuteur d'os mort ou encore une prothèse biologiquement ancrée. Elles ne comportent qu'une faible proportion d'os vivant, remanié et substitué, 10 à 20 % selon Enneking [5], et c'est ce qui explique la fréquence des fractures de fatigue, l'absence de véritable accrochage des parties molles, le pourcentage d'infection et finalement le taux d'échec voisin de 40 à 50 % selon les séries [5, 3]. Les études histologiques ou microradiographiques sur biopsies ou sur pièces explantées confirment la substitution très limitée de l'allogreffe corticale avec une résorption plus lente et plus faible que pour les autogreffes et un os nouveau qui n'est que rarement haversien. Les remaniements n'affectent que le tiers externe de la corticale sur a à 3 mm et les jonctions avec l'os receveur sur 15 à 20 mm. Les raisons de cette substitution limitée sont multiples. En dehors des problémes immunitaires, peut-être moins négligeables qu'il est classique de le dire, les raisons essentielles sont vraisemblablement cellulaires et vascu laires. Il est admis, sauf par les partisans de la conservation dans l'azote liquide, que les procédés de conservation conduisent à la mort cellulaire tant les ostéoblastes que les ostéoclastes. De plus le réenvahissement vasculaire, préalable indispensable à la creeping substitution, s'effectue difficilement dans l'os cortical. La revascularisation s'effectue soit par l'intermédiaire d'anciens canaux de Havers, soit par forage de nouvelles cavités de résorption. L'expérimentation a consisté à pratiquer chez le mouton adulte une résection diaphysaire tibiale de 5 cm pontée par un clou verrouillé et à la remplacer par un espaceur au ciment ou par rien dans un premier groupe, par une allogreffe simple dans un deuxiême groupe, par une allogreffe perforée dans le troisième et par une allogreffe entourée d'un manchon ostéoinducteur dans le quatrième. L'étude radiographique au sacrifice n'a pas montré de différence significative entre les 3 groupes d'allogreffe, même si l'incorporation des allogreffes perforées est supérieure à celle des allogreffes non perforées. Si le manchon ostéoinducteur induit bien de l'os nouveau, il ne diminue pas le pourcentage de pseudarthroses. Les résultats préliminaires de ce vaste travail montrent tout d'abord un potentiel de r#x00E9;paration spontanée des résections pures très étonnant, par ossification de l'hématome post-opératoire. Le comportement des allogreffes perforées est un peu meilleur que celui des allogreffes simples; le manchon ostéoinducteur induit de l'os autour de la greffe mais celà ne se traduit pas par une diminution du pourcentage de pseudarthroses qui es à peu prés équivalent dans les 3 groupes.