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    Springer
    Der Anaesthesist 43 (1994), S. 26-29 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Spinalanästhesie – Säuglinge – Adrenalin – Bupivacain – Wirkdauer ; Key words: Spinal anaesthesia – Pre-term infant – Epinephrine – Bupivacaine – Duration
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. The duration of spinal anaesthesia in infants is short compared to adult patients. When tetracaine is used, the addition of epinephrine significantly prolongs the duration. For bupivacaine, however, the influence of epinephrine on the duration is not clear. We investigated the effects of epinephrine 1: 200 000 added to bupivacaine 0.5% on duration and haemodynamics. Patients and Methods. Ten former pre-term infants with postnatal respiratory problems, scheduled for bilateral inguinal hernia repair, were enrolled in the study after informed parental consent had been obtained. The infants were fasted at least 4 h prior to surgery. If they did not receive i.v. infusions before surgery, a bolus of 10 ml/kg Ringer's acetate was injected after inserting the i.v. cannula, followed by a continuous infusion of 8 ml/kg 2/3 N NaCl with 5% dextrose. Spinal anaesthesia was performed in a sitting position with 0.6 ml bupivacaine 0.5%. Five patients received plain bupivacaine (group I) and five bupivacaine with epinephrine 1: 200 000 (group II). Heart rate registered by ECG and non-invasive blood pressure were recorded prior to positioning the baby for lumbar puncture and 2, 5, 10, and 20 min after injection of bupivacaine. The duration of spinal anaesthesia was defined as the time from injection to the time when the first movements of the legs were observed after stimulation. For testing statistical differences the U test was used between the groups and the Wilcoxon and Wilcox test within the groups. Results (expressed as median and range). Additional epinephrine significantly prolonged the duration of spinal anaesthesia (group II: 95 min [60 – 120] vs group I: 50 min [37 – 85]). Haemodynamic parameters did not differ at any time between or within the groups. In group I, one infant had high spinal anaesthesia with impaired respiration but without cardiovascular effects; after 10 min of assisted ventilation by mask, sufficient respiration as judged by pulse oximetry and clinical observation had returned. The duration of spinal anaesthesia in this child was 60 min. Conclusions. Epinephrine 1: 200 000 significantly prolongs the duration of spinal anaesthesia in former preterm infants. Haemodynamic parameters in this age group remain unchanged during spinal anaesthesia and are not influenced by the addition of epinephrine.
    Notes: Zusammenfassung. Bei 10 ehemaligen Frühgeborenen mit einem Gestationsalter zwischen 38 und 48 Wochen am Operationstag und einem Gewicht zwischen 2,10 und 3,22 kg, die postpartal respiratorische Adaptationsstörungen aufwiesen, wurde nach elterlichem Einverständnis eine Spinalanästhesie mit 0,6 ml Bupivacain 0,5% für eine Leistenhernienoperation durchgeführt. Jeweils 5 Patienten erhielten Bupivacain ohne Adrenalinzusatz (Gruppe I) bzw. mit Adrenalin 1: 200 000=5 µg/ml (Gruppe II). Die Wirkdauer wurde definiert als Zeit von der Injektion bis zur ersten Bewegung der Beine: Die über das EKG registrierte Herzfrequenz und die oszillometrisch gemessenen Blutdruckwerte wurden vor Lagerung zur Lumbalpunktion sowie 2, 5, 10 und 20 min nach der Injektion des Lokalanästhetikums erhoben. Die Wirkdauer einer Spinalanästhesie war im Median in der Gruppe II mit 95 min (60 – 120) signifikant länger als in der Gruppe I mit 50 min (37 – 85). Keine signifikanten Unterschiede zeigten sich bei Herzfrequenz und Blutdruckwerten – weder zwischen den Gruppen noch im zeitlichen Verlauf einer Gruppe.
    Type of Medium: Electronic Resource
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  • 2
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Transportable Kapnometer ; Rettungsdienst ; Genauigkeit ; Key words Portable capnometers ; Emergency medicine ; Accuracy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Capnometry, the noninvasive measurement of end-expiratory CO2 concentration (cCO2, vol%) or calculation of its respective partial pressure (pCO2; mmHg) is an established method. However, for prehospital settings, capnometry is still used very restrictively, mainly owing to the respective devices used. The prerequisite for their use is sufficient accuracy (±2 mmHg) and easy handling. Two special capnometers (STAT CAP, Nellcor: mainstream, semiquantitative estimation; Capnocheck 8200, BCI: sidestream, quantitative measurement, numeric display), developed recently for potential use in emergency medicine, are said to fit these criteria. Therefore, the objective of the present investigation was to assess the accuracy and precision of both devices, comparing methods under standardized in vitro (reference gases) and in vivo (intubated and ventilated patients) conditions. Methods. Both devices (“STAT CAP”: pCO2 range, light bars; “Capnocheck 8200”) were evaluated regarding the accuracy of pCO2 (Capnocheck) and the precision of the CO2 range (STAT CAP). Tests were performed with four dry gas mixtures (STPD) of defined composition and during ventilation of 20 intubated patients (BTPS). All measurements were compared with the alveolar gas monitor “AGM 1304” (Brüel & Kjaer, Denmark) as a reference method with a proven ±1 mmHg accuracy of pCO2 measurement. Results. The “Capnocheck” (BCI) presented an accuracy of the pregiven pCO2 of 0.7–1.4 mmHg (dry gas mixtures, STPD) and an overestimation of 0.2±4.1 mmHg (BTPS) during ventilation with pure oxygen; inaccuracy during ventilation with 70% N2O in O2 proved to be +1.2±1.7 mmHg (BTPS). Nellcor's “STAT CAP” failed to reach the target value in 10% of analyses, as shown by the respective segment bar of the display. Conclusion. Evaluation of the accuracy of capnometers must focus on the necessary pH2O correction and the possible effects exercised by O2 (and N2O) as well as the possible dependence on barometric pressure (if pCO2, mmHg, is the desired value). The “Capnocheck” showed an accuracy of more than 2 mmHg in dry gas mixtures as well as in humidified air. Concerning the practical use during constant artificial ventilation, the digital display and accuracy of the sidestream capnometer allow for reliable conclusions on patients' ventilation and circulation (CO2 elimination). The 90% accuracy of the segment bar display of Nellcor's “STAT CAP”, per se covering only a rather broad range of 20 mmHg, obviously does not provide more than a rough overview. Therefore, the STAT CAP cannot be recommended for prehospital capnometry in the field. However, both the accuracy of the BCI capnometer (Capnocheck) and its numeric display and easy handling strongly recommend this device also for clinical use.
    Notes: Zusammenfassung Ziel vorliegender Untersuchung war die Prüfung der CO 2 -Meßgenauigkeit bzw. -Meßbereichspräzision zweier neuer, potentiell für den Rettungsdienst konzipierter Kapnometer unterschiedlicher Funktionsweise im Rahmen eines Methodenvergleichs. Untersucht wurden das Hauptstrom- (STAT CAP, Nellcor: Balkensegmentanzeige, pCO 2 -Bereiche) und das Nebenstromkapnometer (Capnocheck 8200, BCI International: pCO 2 -Wertanzeige). Geprüft wurde mit vier Referenzgasen und an 20 beatmeten Patienten. Als Referenzmethode diente der Atemgasmonitor „AGM 1304“ (Brüel & Kjaer) mit einer pCO 2 -Meßgenauigkeit von ±1 mm Hg. Die Abweichungen des „Capnocheck“ vom Sollwert betrugen für die Prüfgase 0,7–1,4 mm Hg, bei Beatmung mit reinem O 2 0,2±4,1 mm Hg (unter N 2 O 1,2–1,7 mm Hg). Der „STAT CAP“ traf den vorgegebenen Sollwert nur in 90% mit dem richtigen Segment seiner Bereichsanzeige. Der „Capnocheck“ erreichte sowohl in trockenen Prüfgasen (STPD) als auch in wasserdampfgesättigter Ausatemluft (BTPS) eine pCO 2 -Meßgenauigkeit von ≤±2 mm Hg. Die Bereichsanzeige des „STAT CAP“ erlaubt aufgrund der Unschärfe des pCO 2 -Bereichs von 20 mm Hg sowie wegen des 10%igen Trefffehlers lediglich eine grobe Orientierung. Dieses Gerät (Preis ca. DM 2500) ist zur Verwendung als Kapnometer im eigentlichen Sinne untauglich, könnte jedoch zur „vor-Ort-Beurteilung“ der Tubuslage Bedeutung erlangen. Die Meßgenauigkeit und gute Handhabbarkeit des „Capnocheck“ empfehlen dieses Kapnometer (Preis ca. DM 4500) sowohl für den potentiellen Einsatz bei beatmeten Patienten im Rettungsdienst als auch für den innerklinischen Betrieb.
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  • 3
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Key words Paediatric anaesthesia ; Desflurane ; Isoflurane ; Intubating conditions ; Recovery times ; Schlüsselwörter Kinderanästhesie ; Desfluran ; Isofluran ; Intubationsbedingungen ; Aufwachzeiten
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Das Inhalationsanästhetikum Desfluran ist aufgrund seiner geringen Löslichkeit durch ein rasches Ein- und Auswaschverhalten gekennzeichnet. Dies könnte gerade im Kindesalter bei kurzdauernden HNO-Eingriffen von Vorteil sein, wenn dadurch die Intubationsbedingungen zu verbessern und die Aufwachphase zu beschleunigen wären. Dies sollte in der vorliegenden Untersuchung im Vergleich mit Isofluran überprüft werden. Methodik: Untersucht wurden 4–12jährige Kinder (ASA I–II), die sich einem kurzdauernden HNO-Elektiveingriff (z.B. Tonsillektomie) unterziehen mußten. Die Narkose wurde intravenös mit 5–8 mg/kg Thiopental eingeleitet; die anschließende Maskenbeatmung erfolgte mit 6 l/min O2, wobei der Desfluran- bzw. Isofluran-Vapor auf 1 MAC (altersadaptiert) geöffnet wurde. Nach 3 Beatmungshüben wurden 0,05 mg/kg Vecuronium injiziert und die Intubationsbedingungen 3 min später beurteilt. Die weitere Narkoseführung erfolgte nach den üblichen klinischen Kriterien mit Desfluran oder Isofluran in 50% N2O/O2, die Zufuhr endete mit der letzten operativen Maßnahme, danach wurden die üblichen Aufwachzeiten ermittelt. Gemäß Poweranalyse (α-Fehler〈0,05, β-Fehler〈0,10) war eine Gruppenstärke von je 20 Patienten erforderlich. Ergebnisse: Insgesamt wurden 44 Kinder (je n=22) untersucht. Die Intubationsbedingungen waren in der Desflurangruppe signifikant besser (sehr gut” oder „gut” bei 20 von 22 Kindern) als in der Isoflurangruppe (12 von 22; s. Tabelle 2). Auch die Aufwachzeiten waren nach Desflurananästhesie signifikant kürzer als nach Isofluran (x±SEM): Spontanatmung 4,0±0,5 min vs. 6,0±0,7 min, Extubation 8,4±0,7 vs. 11,4±1,1 min und Ankunft im AWR 11,5±0,8 vs. 16,6±1,5 min (s. Abb. 1). Atemwegskomplikationen (Husten, Laryngospasmus, Abfall der Sauerstoffsättigung 〈97%) traten in beiden Gruppen nicht auf. Schlußfolgerungen: Der Einsatz von Desfluran ist auch im Kindesalter eine interessante Alternative zu Isofluran und kann nach intravenöser Narkoseeinleitung mit besseren Intubationsbedingungen und kürzeren Aufwachzeiten einhergehen.
    Notes: Abstract Background: The inhaled anaesthetic desflurane is characterized by a rapid wash-in and wash-out and may be useful for short paediatric ENT procedures. Therefore, this study was designed to compare the effects of desflurane or isoflurane on intubating conditions and recovery characteristics in paediatric ENT patients. Methods: In this prospective, randomised investigation, we studied 44 children scheduled for ENT surgery, aged 4–12 yr and classified ASA I–II. After thiopentone induction (5–8 mg/kg) the lungs were ventilated by face mask and the vaporizer was dialed to 1 MAC (age-adapted) of desflurane of isoflurane. A reduced dose of vecuronium (0.05 mg/kg) was administered, and intubating conditions were rated 3 min later. Following tracheal intubation, 50% nitrous oxide were added, and the concentration of desflurane or isoflurane was adjusted according to clinical needs. At the end of surgery all anaesthetics were discontinued simultaneously and recovery times were recorded. Results: Intubating conditions were rated significantly better for desflurane (excellent or good 20 of 22) than for isoflurane (12 of 22). Recovery times were significantly shorter for desflurane than for isoflurane (mean±SE): spontaneous ventilation 4.0±0.5 min vs. 6.0±0.7 min, extubation 8.4±0.7 vs. 11.4±1.1 min and arrival at PACU 11.5±0.8 vs. 16.6±1.5 min. No airway complications (coughing, laryngospasm, or desaturation 〈97%) were noted for either anaesthetic. Conclusions: Following an intravenous induction improved intubating conditions, shorter recovery times and the lack of airway complications make desflurane a suitable alternative to isoflurane for paediatric ENT anaesthesia.
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  • 4
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Isofluranpräparate ; Verdampfergenauigkeit ; Vapor 19.n Dräger ; Key words Isoflurane preparations ; Precision of vaporization ; Vaporizer Dräger type 19.n
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Objectives. The purpose of this study was to check the precision of the Dräger vaporizer model 19.3 when filled with three different preparations of isoflurane. Methods. Six Dräger vaporizers model 19.3 calibrated with forene were filled with forene (Abbott), isoflurane (Lilly) and isoflurane (Pharmacia); gas output was measured by infrared absorption (Irina, Dräger) at vaporizer settings of 0.2, 0.4, 0.6, 0.8, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 and 5.0 vol%, starting with a fresh gas flow of 2 l/min followed by 4, 6 and 12 l/min. Thus each of the three isoflurane preparations was checked in six different vaporizers and with four different fresh gas flows. Results. Within the concentration range used in clinical practice there was no significant difference in the delivery of the three isoflurane preparations. Each of the six vaporizers produced a controllable and predictable concentration of the three preparations. Conclusion. Vaporizers of Dräger type 19.n calibrated with forene deliver the same predictable concentration of the volatile anaesthetic when filled with isoflurane from Lilly or isoflurane from Pharmacia instead of forene and may be used without impairment in patient safety. In addition, no specific calibration with one of the new isoflurane preparations is required.
    Notes: Zusammenfassung Untersucht wurde die Genauigkeit von mit Forene kalibrierten Isofluranverdampfern der Baureihe 19.3 der Fa. Dräger bei Füllung mit den neuen Präparaten Isofluran-Lilly und Isofluran-Pharmacia; als Vergleichssubstanz diente Forene der Fa. Abbott. Die Prüfung erfolgte an 6 Vaporen bei Konzentrationseinstellungen von 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0, 1,5, 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0 und 5,0 Vol.-%; zuerst bei einem Fluß von 2 l Luft/min, dann in weiteren Meßreihen bei 4, 6 und 12 l/min. Die Isoflurankonzentrationen wurden mit Infrarotabsorptionstechnik gemessen (Irina, Dräger). Insgesamt wurde jede Prüfsubstanz in 6 verschiedenen Vaporen bei 4 unterschiedlichen Einstellungen des Frischgasflusses untersucht. Bei der Verdampfung der 3 Isofluranpräparate unterschiedlicher Hersteller ergab sich im klinisch üblichen Dosierungsbereich kein signifikanter Unterschied. Diese Aussage einer für alle Prüfsubstanzen gleichen Narkosemittelverdampfung läßt sich auf alle Dräger-Vaporen der Bauart 19.n übertragen, da die Konstruktionsunterschiede lediglich das Dräger-Stecksystem „Interlock“, einen Dichtungsschutz und die Überlaufsicherung betreffen. Aus der vorliegenden Untersuchung ergibt sich, daß mit Forene kalibrierte Dräger-Vapore der Baureihe 19.n die neuen Präparate Isofluran-Lilly und Isofluran-Pharmacia mit gleicher Konzentrationsgenauigkeit abgeben und daher ohne Gefahr für den Patienten hiermit gefüllt werden dürfen. Eine Neukalibrierung der Verdampfer mit diesen Präparaten ist nicht erforderlich.
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  • 5
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    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. 629-639 
    ISSN: 1432-055X
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
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  • 6
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Remifentanil ; Infusionsanalgesie ; Follikelpunktion ; In-vitro-Fertilisation ; Key words Remifentanil ; Monitored anaesthesia care ; Oocyte retrieval ; In-vitro-fertilisation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Introduction: Transvaginal puncture for oocyte retrieval is a short-lasting but painful procedure. We hypothesized that a sole infusion of the ultra-short acting µ-agonist remifentanil may be a suitable and well-controllable single-agent analgesic technique that can dose-dependently be applied to spontaneously breathing patients. Methods: Fifty consenting adult women were enrolled in this prospective trial. A sedative premedication was omitted, all patients received 3 L/min of inhaled oxygen, and a sole remifentanil infusion was started with 0.25 µg/kg/min. Remifentanil was adjusted as needed for pain relief (in steps of 0.05 µg/kg/min) and finished after the last puncture. Dosage requirements, vital functions, oxygen saturation (as achieved by pulse oximetry, psO2), adverse drug effects and the level of sedation (LOS 1–5; 1=asleep/unarousable, 4=calm/awake) were recorded. Remifentanil plasma concentrations were achieved by STANPUMP pharmacokinetic simulation. Data are presented as mean±SD. Results: A total of 50 women (31.8±5.1 yr, 67.3±14.3 kg, ASA I or II ) were investigated. Follicular aspiration lasted 10.8±5.2 min, and remifentanil was infused for 19.7±8.3 min. Dosage requirements were 0.25 µg/kg/min in 70% of all patients, 0.3 µg/kg/min in 22%, 0.2 µg/kg/min in 6%, and 0.4 µg/kg/min in 2% of all cases. Vital signs (baseline, after 1st puncture, end of surgery) nearly remained unchanged: heart frequency=85±15, 87±17, 90±17 bpm, systolic blood pressure=129±12, 132±13, 131±14 mmHg; respiratory rate=15±3, 16±4, 15±4 breaths/min; psO2=99±1, 99±1, 99±2%. LOS was 4.0 (all), 3.9±0.3, 3.9±0.3. Remifentanil plasma concentrations were 5.0±1.3 ng/mL at the start, 6.6±1.3 at the end of surgery and 1.2±0.5 at PACU arrival. Adverse drug effects: 54% itching, no muscle rigidity. 94% of all women would choose this technique again. Conclusions: The sole infusion of remifentanil is a suitable and satisfying single-agent monitored anaesthesia care technique for oocyte retrieval. However, close anaesthetic observation – especially of the respiratory function – is mandatory.
    Notes: Zusammenfassung Remifentanil ist ein potentes, gut steuerbares Opioidanalgetikum mit schwacher hypnotischer Eigenwirkung, das bei alleiniger Anwendung dosisabhängig eine Schmerzausschaltung ermöglichen kann, ohne daß der Patient das Bewußtsein verliert. Bei kurzen, aber schmerzhaften Eingriffen wie der transvaginalen Follikelpunktion kann dies ein Vorteil sein, wenn dadurch auf die sonst häufig übliche Allgemeinanästhesie verzichtet werden kann. Die Qualität einer solchen Infusionsanalgesie mit Remifentanil bei wachen Patienten sollte in der vorliegenden Studie untersucht werden. Methodik: Patientinnen, bei denen eine transvaginale Follikelpunktion vor In-vitro-Fertilisation (IVF) geplant war, erhielten keine Prämedikation und wurden wach in den OP gebracht. Die Remifentanil-Infusion wurde mit 0,25 µg/kg/min gestartet; sobald die Frauen z.B. über ein Schwindel- oder Wärmegefühl berichteten, konnte mit der Follikelpunktion begonnen werden. Die Infusion wurde bei Bedarf in Schritten von 0,05 µg/kg/min angepaßt und mit der letzten Punktion beendet. Alle Vitalparameter inkl. der pulsoxymetrisch gemessenen Sauerstoffsättigung (psO2) wurden 2,5minütlich erfaßt, außerdem Dosisbedarf, Nebenwirkungen, Sedierungsgrad und mittels Fragebogen die Patientenzufriedenheit. Zusätzlich wurden die Remifentanil-Plasmakonzentrationen durch pharmakokinetische Simulation (3-Kompartimentmodell, STANPUMP-Software®) ermittelt. Ergebnisse: Insgesamt wurden die Daten (x¯±SD) von 50 Frauen im Alter von 31,8±5,1 Jahren erfaßt. Remifentanil wurde bei 70% der Patientinnen durchgehend mit 0,25 µg/kg/min dosiert, in 22% war eine Dosissteigerung auf 0,3 µg/kg/min, in 2% auf 0,4 µg/kg/min erforderlich, bei 6% mußte die Dosierung auf 0,2 µg/kg/min reduziert werden. Währenddessen blieben die Patientinnen meist wach oder waren sofort erweckbar; Blutdruck, Herz- und Spontanatemfrequenz sowie die psO2 waren im Mittel nahezu unverändert. Die berechneten Remifentanil-Plasmakonzentrationen betrugen bei OP-Beginn 5,0±1,3, bei OP-Ende 6,6±1,3 und bei Ankunft im AWR 1,2±0,5 ng/ml. Insgesamt berichteten 54% der Frauen über Juckreiz, eine Thoraxrigidität trat nicht auf, 94% aller Patientinnen würden diese „Anästhesieform” nochmals wählen. Schlußfolgerungen: Bei IVF-Follikelpunktionen ist die alleinige Anwendung von Remifentanil zur Operationsanalgesie eine gute Alternative zur Allgemeinanästhesie. Die Patientenzufriedenheit ist hoch, eine sorgfältige anästhesiologische Überwachung – insbesondere der Atemfunktion – muß aber jederzeit gewährleistet sein.
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  • 7
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Remifentanil/Propofol ; Sevofluran/Fentanyl ; Frühe postoperative kognitive Störungen ; Key words Remifentanil/propofol ; Sevoflurane/fentanyl ; Early postoperative cognitive impairment
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objective: In ambulatory anaesthesia the time required to recover from cognitive impairment should be as short as possible. The aim of this study was to compare the early cognitive recovery after remifentanil/propofol (R/P) and sevoflurane/fentanyl (S/F) anaesthesia. Methods: Sixty patients scheduled for elective gynaecological laparoscopy and 24 female volunteers tested for the assessment of learning effects were investigated. After praemedication with midazolam anaesthesia was induced with propofol, atracurium and either 1 μg/kg fentanyl or 1 μg/kg remifentanil. For maintenance 0.25 μg/kg/min remifentanil and 0.6 mg/kg/min propofol (R/P) or 1.7 vol% sevoflurane (S/F) were given. Both groups were ventilated with 30% oxygen in air and received metamizol for postoperative analgesia. Verbal Learning Test, Stroop Colour and Word Interference Test, Digit Symbol Substitution Test and Four Boxes Test were performed the day before surgery and 30 min, 1 h, 2 h and 4 h after termination of anaesthesia. Results: For remifentanil/propofol cognitive function was still impaired 2 h (Verbal Learning) and 4 h (Stroop, Digit Symbol Substitution and Four Boxes Test) after termination of anaesthesia. After sevoflurane/fentanyl anaesthesia cognitive impairment lasted the same duration in Four Boxes Test, but shorter in Stroop and Digit Symbol Substitution and could not be found in Verbal Learning Test. Conclusion: The duration of cognitive impairment in the early postoperative period differed by the test procedures and the anaesthetic procedures used in this investigation. Recovery appeared to be faster after sevoflurane/fentanyl than after remifentanil/propofol at least in aspects of cognitive function.
    Notes: Zusammenfassung Fragestellung: Schnelles Erwachen und eine rasche Erholung der kognitiven Funktionen gehören zu den wesentlichen Auswahlkriterien von Anästhetika für ambulante Eingriffe. Die vorliegende Untersuchung befasst sich mit der Frage, ob die Erholung kognitiver Funktionen nach einer TIVA mit Remifentanil/ Propofol (P/R) rascher erfolgt als nach einer balancierten Anästhesie mit Sevofluran/Fentanyl (S/F). Methodik: Die Untersuchung erfolgte an 60 Patientinnen (ASA I–II, 18–65 Jahre), die sich einer elektiven gynäkologisch-laparoskopischen Operation unterzogen sowie an 24 Probandinnen zur Erfassung narkoseunabhängiger Lerneffekte. Die Prämedikation erfolgte mit Midazolam, die Narkoseeinleitung mit Propofol und Atracurium. Gemäß Gruppenzuteilung wurden für die Narkose randomisiert entweder 1 μg/kg Fentanyl und 1,7 Vol.-% Sevofluran oder 0,25 μg/kg/min Remifentanil und 0,06 mg/kg/min Propofol zugeführt. Beatmet wurde mit 30% 02 in Luft, die postoperative Analgesie erfolgte mit Metamizol. An Testverfahren zur Erfassung kognitiver Funktionen wurden Worte-Lernen-, Stroop Farb-Wort-, Buchstaben-Ziffern-Ersetzen- und Vier-Felder-Test am Vortag der Operation und 30 min, 1 h, 2 h und 4 h postoperativ durchgeführt. Ergebnisse: Nach Remifentanil/Propofol fanden sich signifikante kognitive Störungen bis zu 2 h (Worte-Lernen-Test) und 4 h (Stroop- und Buchstaben-Ziffern-Ersetzen-Test, Vier-Felder-Test) nach Anästhesieende. Nach Sevofluran/Fentanyl dauerten die kognitiven Störungen im Vier-Felder-Test gleich lange an, im Stroop- und im Buchstaben-Ziffern-Ersetzen-Test hingegen kürzer, während im Worte-Lernen-Test bereits nach 30 min keine Störungen mehr nachweisbar waren. Schlussfolgerung: Die Dauer kognitiver Störungen in der frühen postoperativen Phase unterscheidet sich in Abhängigkeit vom verwendeten Anästhesieverfahren und vom jeweiligen Testverfahren. Zumindest in Teilaspekten der kognitiven Funktion scheint die Beeinträchtigung nach total intravenöser Anästhesie mit Remifentanil und Propofol länger anzuhalten als nach balancierter Anästhesie mit Sevofluran und Fentanyl. Für ambulante Eingriffe ist bedeutsam, dass in beiden Gruppen auch nach 4 h keine vollständige Erholung stattgefunden hat.
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    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 8
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    Electronic Resource
    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 37-46 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Desfluran ; Isofluran ; Aufwachverhalten ; Hämodynamik ; Key words Desflurane ; Isoflurane ; Emergence times ; Haemodynamics
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objectives. The new volatile anaesthetic desflurane is characterized by very low blood-gas and tissue-blood partition coefficients, so that rapid induction of anaesthesia and shorter recovery times can be expected. The aim of this investigation was to compare the effects of desflurane and isoflurane on haemodynamics and recovery time when used as part of a balanced anaesthesia technique for elective surgery. Methods. Fifty patients (18 years and older, ASA status I-III) scheduled for elective surgery (no laparoscopies) of at least 60 min duration were included in this open, randomised, phase-III clinical trial. After oral premedication with midazolam 7.5 mg 45 min before transfer to theatre, anaesthesia was induced with fentanyl 0.1 mg and thiopental 5 mg/kg; succinylcholine or vecuronium facilitated intubation. Desflurane and isoflurane, respectively, were used for maintenance of anaesthesia, both in 50% N2O, with the inspired concentration adapted to the degree of stimulation. All patients were ventilated in a semi-closed system; muscle relaxation was achieved with vecuronium. The electrocardiogram, heart rate (HR), and direct arterial blood pressure (BP) were recorded continuously and anaesthetic gas detection was performed by an infrared absorption technique. With termination of surgery the volatile anaesthetic was discontinued and the following emergence times recorded: spontaneous ventilation (VT〉300 ml), extubation, eye opening, correctly answering the date of birth, arrival in and possible discharge from the post-anaesthesia care unit (PACU). Results. In all, 49 patients were studied at random (desflurane n=24, isoflurane n=25). Data of demographics and anaesthetic technique were comparable in both groups (Tables 2 and 3). Anaesthetic elimination (expressed as FA/FAO) was significantly more rapid in the desflurane group 3 min after termination of anaesthesia (Fig. 1). Comparing the emergence times, there was no significant difference between desflurane and isoflurane: in both groups patients opened their eyes 12 min (median time) after termination of the operation (Table 4). Haemodynamics (HR, systolic and diastolic BP) were comparable at intubation, skin incision, end of surgery, extubation, and in the PACU (Fig. 2a, b). In 2 patients a rapid increase in the inspired concentration of desflurane during induction of anaesthesia produced a profound sympathoadrenergic reaction with an excessive increase in BP and HR. Similar reactions in other patients did not occur when the inspired concentration of desflurance was slowly increased. Conclusions. Despite the physicochemical properties of the new agent, emergence times were similar for desflurane and isoflurane in our study. These results, which are in contrast to those of some other authors, are most probably due to the study design, which included the use of premedicants (midazolam) and a low dose of fentanyl. The reported sympatho-adrenergic reactions after rapid changes in the inspired concentration of desflurane during induction of anaesthesia have been observed by others as well. It seems that this initial cardiovascular stimulation can be avoided by slow increases in desflurane concentration. In summary, desflurane compares to isoflurane in balanced anaesthesia for general surgical procedures with regard to haemodynamics, while the time to awakening is not necessarely reduced.
    Notes: Zusammenfassung Das neue Inhalationsanästhetikum Desfluran besitzt sehr niedrige Blut-Gas- und Gewebe-Blut-Verteilungskoeffizienten und läßt so raschere Ein- und Ausleitungszeiten erwarten. In der vorliegenden Phase-III-Studie wurden Aufwachverhalten und Hämodynamik unter Desfluran und Isofluran prospektiv randomisiert verglichen. Untersucht wurden 49 chirurgische Patienten (Desfluran n=24, Isofluran n=25) in balancierter Anästhesietechnik: orale Prämedikation mit 7,5 mg Midazolam; Einleitung mit 0,1 mg Fentanyl und 5 mg/kg Thiopental; Narkosebeatmung mit Desfluran 0,5–18 bzw. Isofluran 0,2–3,0 Vol%, jeweils in 50% N 2 O. Bei den hämodynamischen Parametern ergaben sich keine wesentlichen Unterschiede. Zwei Patienten reagierten nach rascher Erhöhung der Desfluran-Vapor-Einstellung mit Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg. Diese Reaktion ließ sich bei allen weiteren Patienten durch langsame Dosissteigerung vermeiden. Nach Anästhesie-Ende flutete Desfluran signifikant schneller ab als Isofluran (F A /F A0 ). Trotzdem zeigten die Aufwachzeiten keinen signifikanten Unterschied (Augenöffnen jeweils nach 12 min), vermutlich bedingt durch die angewandte balancierte Anästhesietechnik, die durch gleichzeitigen Einsatz mehrerer Anästhetika zum Profilverlust der Einzelsubstanz führen kann. Zusammengefaßt ergibt sich, daß Desfluran als Hauptkomponente einer balancierten Anästhesie unter den Gesichtspunkten Steuerbarkeit und hämodynamische Stabilität für chirurgische Eingriffe ebenso geeignet erscheint wie Isofluran. Mit einem rascheren Erwachen ist aber bei der balancierten Anästhesietechnik nicht zwangsläufig zu rechnen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 9
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Remifentanil ; Propofol ; Isofluran ; Aufwachverhalten ; Shivering ; Key words Remifentanil ; Propofol ; Isoflurane ; Recovery times ; Shivering
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objectives: Due to its unique pharmacokinetics, the new esterase-metabolised opioid remifentanil results in rapid post-anaesthesia recovery. The aim of this clinical investigation was to compare recovery times after remifentanil anaesthesia in combination with hypnotic concentrations of either propofol or isoflurane. Dosages used in the study protocol were based on recommendations by the pharmaceutical manufacturer. Methods: Patients (ASA status I–II) scheduled for elective arthroscopy were included in this trial. Without premedication in the morning, anaesthesia was induced identically in both groups: remifentanil bolus (1 µg/kg), start of remifentanil-infusion (0.5 µg/kg/min), followed immediately by propofol (ca. 2 mg/kg). For maintenance of anaesthesia remifentanil (0.25 µg/kg/min) was combined with either a propofol infusion of 0.1 mg/kg/min or 0.5 MAC isoflurane (=0.6 vol.%) in O2/air. Anaesthetic delivery was discontinued simultaneously with termination of surgery and recovery times were recorded. Results: A total of 40 patients were studied at random in two groups of 20 each with comparable demographic data and anaesthetic technique (Tables 1 and 2). In both groups emergence was very rapid. Recovery times were significantly shorter for remifentanil-isoflurane than for remifentanil-propofol (Table 3): spontaneous ventilation 5.1 vs 8.1 min (P〈0.05), extubation 5.5 vs. 8.6 min (P〈0.02), post-anaesthesia recovery score ≥9 of 10 points 6.2 vs 11.3 min (P〈0.01), and arrival at PACU 16.2 vs 19.2 min (P〈0.01). Mild to moderate shivering was noted in 40% of all patients (9 cases following isoflurane, 7 following propofol). Conclusions: Using the manufacturer’s recommended dosages, emergence after remifentanil anaesthesia is more rapid with 0.5 MAC isoflurane than with 0.1 mg/kg/min propofol. These results are most probably due to the different pharmacological properties of both co-anaesthetics, especially the applied dosages, and to different interactions with remifentanil. Present clinical experience suggests that a further dose reduction, especially for propofol, is possible. For both remifentanil groups emergence was remarkably rapid between return of consciousness and the awake state (on-off phenomenon), which might contribute to post-anaesthesia safety.
    Notes: Zusammenfassung Das neue Opioid Remifentanil wird rasch durch unspezifische Blut- und Gewebeesterasen metabolisiert und läßt so kurze Aufwachzeiten erwarten. In der vorliegenden klinischen Untersuchung sollte das Aufwachverhalten bei Kombination von Remifentanil mit Propofol oder Isofluran in hypnotisch wirksamen Konzentrationen verglichen werden. Methodik: Untersucht wurden 40 Patienten (ASA I–II), die sich einer elektiven Arthroskopie unterziehen mußten. Die Narkoseeinleitung war in beiden Gruppen identisch: Remifentanilbolus (1 µg/kg), Beginn der Remifentanilinfusion (0,5 µg/kg/min), sofort anschließend Propofol (ca. 2 mg/kg). Die weitere Narkoseführung erfolgte mit Remifentanil 0,25 µg/kg/min in Kombination mit 0,1 mg/kg/min Propofol oder mit 0,5 MAC Isofluran (=0,6 Vol.-%) in O2/Luft. Die Anästhetikazufuhr wurde erst mit der letzten Hautnaht beendet und die üblichen Aufwachzeiten ermittelt. Ergebnisse: In beiden Gruppen (je n=20) benötigte der Aufwachvorgang zwischen beginnender Rückkehr des Bewußtseins und vollständiger Wachheit nur ca. 90 s. Dabei waren die Aufwachzeiten in der Remifentanil-Isoflurangruppe signifikant kürzer als in der Remifentanil-Propofolgruppe: Spontanatmung im Mittel nach 5,1 vs. 8,1 min (p〈0,05), Extubation nach 5,5 vs. 8,6 min (p〈0,02). Diskussion: Bei der vom Hersteller empfohlenen Dosierung verlief die Aufwachphase nach Remifentanil mit 0,5 MAC Isofluran signifikant schneller als bei der Kombination von Remifentanil mit 0,1 mg/kg/min Propofol. Bisherige klinische Erfahrungen lassen vermuten, daß insbesondere die Propofoldosis weiter reduziert werden kann. Die für beide Remifentanilgruppen bemerkenswert kurze Zeitspanne zwischen beginnender Rückkehr des Bewußtseins und anschließend vollständiger Wachheit ohne Atemdepression (ON-OFF-Phänomen) kann zur postanästhesiologischen Sicherheit beitragen.
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  • 10
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Ondansetron ; postoperative Übelkeit und Erbrechen ; Prophylaxe ; Therapie ; größere gynäkologische Operationen ; Key words Ondansetron ; Postoperative nausea and vomiting ; Prophylaxis ; Therapy ; Major gynaecological surgery
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract This investigation was conducted as a national multicenter study to evaluate effectiveness and safety of prophylactic and therapeutic ondansetron for postoperative nausea and vomiting (PONV) in major gynaecological surgery. Methods: 387 patients were randomised to receive either ondansetron 8 mg or placebo i.v. prior to anaesthesia induction. Anaesthesia was performed with a volatile anaesthetic, nitrous oxide and opioids. Established PONV was treated with ondansetron 4 mg i.v.. Postoperative evaluation included time, duration and severeness of nausea and vomiting in the first 24 h after the operation. Results: In the study period the incidence of emesis was 35% after prophylactic ondansetron and 58% after placebo (p〈0.01). Nausea occurred in 49% and 64% respectively (p〈0.01). 28% after prophylactic ondansetron and 48% after placebo required ondansetron therapy (p〈0.01). The number of adverse events was small in total and comparable for both groups. Conclusion: Our investigation proves the efficiency of ondansetron 8 mg prior to induction of anaesthesia in preventing PONV. Furthermore, our results demonstrate the safety of the drug for prophylaxis and therapy.
    Notes: Zusammenfassung In der vorliegenden nationalen Multizenterstudie wurde die Wirksamkeit und Sicherheit von Ondansetron in der Prophylaxe und Therapie von Übelkeit und Erbrechen nach größeren gynäkologischen Operationen untersucht. Methodik: 387 Patienten erhielten vor Narkosebeginn randomisiert und doppelblind 8 mg Ondansetron oder Plazebo i.v.. Die Narkoseführung erfolgte mit Inhalationsanästhetika, Lachgas und Opioiden, die Therapie von Übelkeit und Erbrechen mit 4 mg Ondansetron i.v.. Erfaßt wurden Zeitpunkt, Dauer und Schweregrad von postoperativer Übelkeit und Erbrechen in den ersten 24 h nach Anästhesieende. Ergebnisse: Im Beobachtungszeitraum betrug die Häufigkeit von Erbrechen in der Plazebogruppe 58%, nach Ondansetronprophylaxe 35% (p〈0,01). Übelkeit gaben 64% (Plazebo) bzw. 49% (Ondansetron) an (p〈0,01). Antiemetische Therapie erhielten nach Plazebo 48%, nach Ondansetron 28% (p〈0,01). Häufigkeit und Verteilung unerwünschter Ereignisse waren in beiden Gruppen vergleichbar. Schlußfolgerungen: Die Untersuchung zeigt die Wirksamkeit einer einmaligen Gabe von 8 mg Ondansetron bei Narkoseeinleitung zur Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen nach größeren gynäkologischen Operationen. Die Anzahl der bei Ondansetrongabe beobachteten Nebenwirkungen war insgesamt gering und unterschied sich nicht von der Plazebogruppe.
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