ISSN:
1435-1544
Schlagwort(e):
Schlüsselwörter AV-Block 3. Grades
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VDD-Elektrode
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VDD-Pacing
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Key words Complete heart block
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single pass lead
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VDD pacing
Quelle:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Thema:
Medizin
Beschreibung / Inhaltsverzeichnis:
Summary VDD pacing using a single pass lead for complete heart block is well described in adults but there are few reports of its use in children. We have used 6 different standard adult size single pass leads and 5 different pacemaker generators in 21 children and adolescents aged 3.7–17.2 years (mean 9.9 years) and weighing 13.5 to 76 kg (mean 34.3 kg). Congenital complete heart block was present in 14 patients (with associated heart disease in 2 of them), surgical complete heart block in 6 patients and 2:1 AV block of uncertain cause in 1 patient. In 10 patients, the VDD system was their first pacing system. In 11 of the patients, 1–6 previous systems had been used and simultaneous extraction of ventricular leads (10) and/or atrial leads (5) was performed. All leads were introduced via a subclavian vein puncture (using the extraction sheath when present) and the atrial dipole was placed low in the right atrium to provide slack for further growth while maintaining atrial sensing. Ventricular thresholds ranged from 0.2 to 0.8 V. The minimal atrial amplitude was 0.7 to 4 mV and the maximum amplitude was 2.5 to 8 mV. There was one early micro-displacement and the lead was repositioned. Over a follow-up period of 2–64 months (mean 32 months), all but 1 of the patients have maintained low ventricular pacing thresholds and adequate atrial signals for reliable pacing at rest and with exercise. During this time some have undergone considerable growth. In 1 patient, atrial sensing was lost after cardiopulmonary bypass for additional cardiac surgery at 24 months and the pacemaker was programmed into VVIR mode. One patient with coexisting congenital heart disease died suddenly at 3 years but the pacing system had no fault at autopsy. The standard adult size single pass lead provides a simple means to enable reliable atrial synchronous ventricular pacing in growing children with complete heart block.
Notizen:
Zusammenfassung Der Einsatz von VDD-Elektroden bei erwachsenen Patienten mit AV-Block 3. Grades ist bekannt, während wenige Berichte über ihren Einsatz bei Kindern existieren. Wir haben VDD-Elektroden der Standard-Erwachsenengrößen bei 21 Kindern (Alter 3,7–17,2 Jahre, Median: 9,2 Jahre, Körpergewicht: 13,5–76 kg, Median: 34,3 kg) implantiert. Für zehn der Patienten handelte es sich um eine Erstimplantation eines VDD-Systems. Bei den übrigen 11 Patienten, die zuvor bis zu 6 Schrittmacherimplantationen hatten, mußten während der Implantation ventrikuläre (10) und/oder atriale (5) Elektroden entfernt worden. Sechs verschiedene Elektrodentypen wurden mit fünf verschiedenen Schrittmachern verwendet. Die Elektroden wurden über einen venösen Zugang der V. subclavia eingeführt und so plaziert, daß durch zusätzliche Elektrodenlänge im rechten Vorhof sowohl ein befriedigendes atriales Sensing, als auch eine Längenreserve für das weitere Patientenwachstum gewährleistet war. Wir beobachteten eine Fehlplazierung, die eine Elektrodenreplazierung erforderte. Im Beobachtungszeitraum von 2 bis 64 Monaten (Median: 32 Monate) – und unter zum Teil nicht unerheblichen Längenwachstum der Patienten – zeigten mit einer Ausnahme alle Patienten niedrige ventrikuläre Reizschwellen und ein adequates atriales Sensing für eine verläßliche Stimulation in Ruhe und unter körperlicher Belastung. Ein Patient verlor zwei Jahre nach Implantation das atriale Sensing nach einer Herzoperation unter Einsatz der Herz-Lungenmaschine, so daß die Schrittmacher-Umprogrammierung in den VVIR-Modus erforderlich war. Ein weiterer Patient verstarb nach 3 Jahren aufgrund eines zusätzlichen angeborenen Herzfehlers, ohne daß das Schrittmachersystem einen Fehler während der Autopsie zeigte. Wir ziehen die Schlußfolgerung, daß bei Kindern mit AV-Block 3. Grades die Verwendung einer Standard-VDD-Elektrode unter Berücksichtigung des prospektiven Längenwachstums eine verläßliche atrial synchronisierte ventrikuläre Stimulation ermöglicht.
Materialart:
Digitale Medien
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003990050069
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