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    Electronic Resource
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    Multimodale Therapie bei Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts (1998)
    Springer
    Der Chirurg 69 (1998), S. 349-359 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Esophageal cancer ; Barrett cancer ; Gastric cancer ; Multimodal therapy. ; Schlüsselwörter: Oesophaguscarcinom ; Magencarcinom ; Barrett-Carcinom ; multimodale Therapie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Adjuvante und neoadjuvante Therapiekonzepte finden in der Behandlung der Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts in den letzten Jahren ein zunehmendes Interesse. Neuere prospektiv randomisierte Studien zeigen jedoch, daß eine adjuvante postoperative Bestrahlung oder Chemotherapie nach einer R0-Resektion keinen zusätzlichen Überlebensvorteil bringt. Im Gegensatz dazu sind die vorliegenden Daten zur neoadjuvanten präoperativen Therapie sowohl beim Plattenepithelcarcinom des Oesophagus wie auch beim Adenocarcinom der distalen Speiseröhre, des oesophagogastralen Übergangs und Magens bisher nicht schlüssig. Bei Patienten mit potentiell resektablen Tumoren konnte in mehreren Phase-III-Studien kein überzeugender Prognosegewinn durch präoperative Radiatio, Chemotherapie oder kombinierte Radio-/Chemotherapie im Vergleich zur alleinigen Resektion aufgezeigt werden. Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren, d. h. Tumoren die mit großer Wahrscheinlichkeit nicht mit ausreichendem Sicherheitsabstand primär komplett reseziert werden können, kann durch neoadjuvante Therapie eine Verkleinerung des Primärtumors und damit eine Erhöhung der R0-Resektionsrate erreicht werden. Ein Überlebensvorteil mit diesem multimodalen Vorgehen ist jedoch nur bei Ansprechen auf die Vorbehandlung und nachfolgender kompletter Tumorresektion zu erwarten. Im Vergleich zur alleinigen präoperativen Chemotherapie verbessert die kombinierte Radio-/Chemotherapie zumindest beim Plattenepithelcarcinom des Oesophagus die Ansprechrate, führt jedoch auch zu einer erhöhten postoperativen Morbidität und Letalität. Neoadjuvante Therapiekonzepte sollten somit nur im Rahmen von prospektiven Studien an streng selektierten Patienten in spezialisierten Zentren mit ausreichender Erfahrung durchgeführt werden.
    Notes: Summary. Adjuvant and neoadjuvant therapeutic principles have in recent years received increasing attention in the management of patients with carcinoma of the upper gastrointestinal tract. A series of randomized prospective trials has demonstrated that adjuvant postoperative radiation or chemotherapy does not result in a convincing survival advantage after complete tumor resection in gastric or esophageal cancer. The available data on the role of neoadjuvant preoperative therapy in these patients as yet permit no conclusion. While neoadjuvant therapy may reduce the tumor mass in a substantial portion of patients, a series of randomized controlled trials has shown that, compared to primary resection, a multimodal approach does not result in a survival benefit in patients with loco-regional, i. e. potentially resectable, tumors. In contrast, in patients with locally advanced tumors, i. e. tumors for which complete removal with primary surgery appears unlikely, neoadjuvant therapy increases the chance for complete tumor resection on subsequent surgery. However, only patients with objective histopathologic response to preoperative therapy appear to benefit from this approach. Compared to preoperative chemotherapy alone, combined radio-chemotherapy increases the rate of response, particularly in squamous cell esophageal cancer, but may also increase postoperative morbidity and mortality. Neoadjuvant therapy should therefore currently only be performed in experienced centers within the context of prospective clinical trials. The identification of factors that would allow prediction of response to neoadjuvant or adjuvant therapy is the focus of ongoing studies.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050424
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
    Fulltext
  • 2
    Electronic Resource
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    Surgical relevance of diagnostic imaging techniques in pretherapeutic staging of carcinoma of the esophagus, stomach, colon and rectum (1997)
    Springer
    Der Chirurg 68 (1997), S. 317-324 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Staging ; Esophageal cancer ; Gastric cancer ; Colon cancer ; Rectum cancer ; Diagnostic imaging ; Endoscopy ; Endoscopic ultrasound ; Surgical resection ; Multimodal therapy. ; Schlüsselwörter: Staging ; Oesophaguscarcinom ; Kardiacarcinom ; Magencarcinom ; Coloncarcinom ; Rectumcarcinom ; bildgebende Diagnostik ; Endoskopie ; endoskopischer Ultraschall ; chirurgische Therapie ; multimodale Therapie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. In Anbetracht der sich erweiternden therapeutischen Möglichkeiten bei gastrointestinalen Tumoren ist es auch zu einer Verfeinerung der prätherapeutischen Diagnostik gekommen. Allerdings ist die Diagnostik in Kliniken, in denen nicht das gesamte Spektrum der verfügbaren therapeutischen Möglichkeiten ausgeschöpft wird, eine sehr viel straffere und allein auf die chirurgische Therapie konzentrierte. Grundsätzlich ist die Erfassung der Wandinfiltrationstiefe, d. h. der T-Kategorie wichtig, weil alleine aufgrund der Festlegung dieser Kategorie wichtige weitere diagnostische und therapeutische Konsequenzen abzuleiten sind. Dies ist heute mittels Endoskopie und endoskopischem Ultraschall mit hoher Genauigkeit möglich. Wenig fortgeschrittene Tumoren (T1/2) stellen in aller Regel eine primär chirurgische Indikation dar. Lokal fortgeschrittene Tumoren (T3/4) müssen in Hinblick auf die Indikation zur multimodalen Therapie überprüft werden. Der direkte Nachweis von Lymphknotenmetastasen ist immer noch unbefriedigend. Aus dem angenommenen nodulären Status sollten deswegen keine wesentlichen therapeutischen Konsequenzen gezogen werden. Immer ist jedoch die Suche nach Fernmetastasen erforderlich, da beim Nachweis von Fernmetastasen nur eine palliative Therapie in Frage kommt. Neben der Erfassung des Tumorstadiums tritt mehr und mehr die bioptisch-histologische Detailbeurteilung des Tumors in den Vordergrund. Dadurch werden nicht nur wichtige und therapeutisch relevante Informationen zum Grading möglich, wir stehen darüber hinaus am Beginn einer modernen molekularen Diagnostik. Es steht zu erwarten, daß in absehbarer Zeit eine Fülle weiterer Informationen mit prognostischer Relevanz aus endoskopisch gewonnenen Biopsien erhalten werden können, die im Hinblick auf therapeutische Konsequenzen überprüft werden müssen.
    Notes: Summary. The increasing spectrum of therapeutic options for tumors of the gastrointestinal tract has resulted in a refinement of the pretherapeutic diagnostic strategies. The diagnostic approach in surgical institutions that are focused on primary surgical resection will therefore be much less sophisticated than in institutions who propose a selective therapeutic approach based on the pretherapeutic tumor stage and prognostic parameters. Pretherapeutic assessment of the depth of tumor infiltration, i. e. the T-category, is essential because most further diagnostic and therapeutic decisions are based on this information. This can today be achieved with a high degree of accuracy by endoscopy and endoscopic ultrasonography. Early T-stages (T1–2) are usually an indication for primary surgical resection and, after exclusion of distant metastases, no further diagnostic studies are required. In patients with locally advanced esophageal, gastric or rectum tumors (T3–4) multimodal therapeutic concepts should be considered. This usually requires additional diagnostic studies. None of the available diagnostic imaging modalities today allows satisfactory pretherapeutic assessment of lymph node metastases. The assumed nodular status should therefore currently not influence therapeutic decisions. Essential is, however, the assessment of distant metastases, since the documentation of distant tumor spread will change the therapeutic approach to a palliative situation. Detailed histologic and molecular-biologic assessment of tumor characteristics is growing in importance. This not only provides therapeutically relevant information regarding tumor grading, but opens the door towards a modern molecular diagnostic approach. It can be expected that in the near future a vast amount of relevant prognostic information can be obtained from endoscopic tumor biopsies, which may soon alter our therapeutic concepts.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050195
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
    Fulltext
  • 3
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    Lymphadenektomie bei Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts (1996)
    Springer
    Der Chirurg 67 (1996), S. 877-888 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Lymph node dissection ; Lymphadenectomy ; Esophageal cancer ; Cancer of the cardia ; Gastric cancer. ; Schlüsselwörter: Oesophaguscarcinom ; Kardiacarcinom ; Magencarcinom ; Lymphadenektomie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Bei den Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts ist wie auch bei allen anderen Tumoren das Erreichen der Residualtumorfreiheit wichtigstes Operationsziel. Dazu muß nicht nur der Primärtumor in allen 3 Dimensionen mit adäquatem Sicherheitsabstand entfernt werden, das gleiche Ziel muß auch im Bereich der Lymphabflußwege erreicht werden. Dazu müssen befallene Lymphknoten und Lymphknoten mit sog. „microinvolvement“ entfernt werden. Im Minimum ist hierfür eine Lymphadenektomie der zwei tumornahen Compartmente (D2-Lymphadenektomie) notwendig. Der notwendige Sicherheitsabstand der Lymphadenektomie kann über die sog. Lymphknoten-Ratio abgeschätzt werden. Dabei handelt es sich um das Verhältnis zwischen der Anzahl der chirurgisch entfernten Lymphknoten und der Anzahl der tumorbefallenen Lymphknoten. Die Prognose kann durch die Lymphadenektomie immer dann nachhaltig verbessert werden, wenn die Lymphknoten-Ratio kleiner als 0,2 ist. Diese Operationsziele sind zumindest bei beginnender Lymphknotenmetastasierung zu erreichen. Bei fortgeschrittener Lymphknotenmetastasierung kann die Lymphadenektomie nur zu einer Reduktion lokaler Rezidive beitragen. Beschränkt sich die Lymphadenektomie nur auf die operative Entfernung von Lymphknoten, geht sie mit keinem erhöhten Operationsrisiko einher. Diese grundsätzlichen therapeutischen Prinzipien gelten in gleicher Weise für das Oesophagus-, Kardia- und Magencarcinom.
    Notes: Summary. Similar to other tumor entities, complete tumor removal with an adequate safety margin in all three dimensions (the oral margin, the aboral margins and the tumor bed) must be the primary aim of any surgical approach to carcinoma of the upper gastrointestinal tract. The same goal has to be achieved in the area of the lymphatic drainage. All positive nodes and nodes with a so-called ’microinvolvement' have to be removed together with the primary tumor. The safety margin of lymphadenectomy can be estimated by the lymph node ratio, i. e. the ratio between the number of removed and positive nodes. Several studies have shown that for carcinoma of the upper gastrointestinal tract the prognosis can be improved markedly if the lymph node ratio is below 0.2. For tumors in the early phase of lymphatic metastasis this can be achieved by extensive lymph node dissection. In practice, this requires as a minimum a lymphadenectomy of compartments I and II of the tumor's lymphatic drainage (D2 lymphadenectomy). The individual compartments are determined by the embryogenesis of the affected organ and defined by the tumor location. In patients with advanced lymphatic metastases, lymphadenectomy does not improve the prognosis and can only result in a reduction of local recurrences. Lymphadenectomy does not increase the risk and morbidity of the surgical procedure, provided it is restricted to the removal of nodes. These basic principles of lymphadenectomy are valid for carcinomas of the esophagus, cardia and stomach.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/PL00002535
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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