ISSN:
1432-055X
Keywords:
Schlüsselwörter Koronare Herzerkrankung
;
Perioperative Myokardischämie
;
Operationsrisiko
;
Medikamentöse Therapie
;
Key words Coronary artery disease
;
Perioperative myocardial ischemia
;
Surgery
;
Patient safety
;
Drug therapy
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Abstract Perioperative cardiac morbidity and mortality are a major health care challenge with important individual as well as economic aspects. Up to 30% of all perioperative complications and up to 50% of all postoperative deaths are related to cardiac causes. Perioperative myocardial ischemia, which occurs in more than 40% of patients with or at risk for coronary artery disease and undergoing noncardiac surgery, represents a dynamic predictor of postoperative cardiac complications. Long-duration myocardial ischemia and ischemic episodes associated with myocardial cell damage are particularly of prognostic relevance. In patients suffering from this type of ischemia, the incidence of adverse cardiac outcome is increased up to 20-fold. Reducing the incidence of perioperative myocardial ischemia is associated with a decrease in adverse cardiac outcome. Important issues related to perioperative myocardial ischemia are hematocrit level, body temperature, and hemodynamic variables. In contrast, the choice of anesthetic agents and techniques appears to be less important. Perioperative administration of anti-ischemic drugs in patients at risk, however, leads to a further decrease in the incidence of myocardial ischemia and to an improvement in patient outcome. Recent studies suggest that alpha2- agonists and particularly beta-adrenoreceptor blocking agents are effective anti-ischemic drugs in the perioperative setting. Perioperative administration of beta-adrenoreceptor blocking agents in coronary risk patients undergoing noncardiac surgery is associated with a reduced rate of postoperative cardiac complications and an improvement in long-term outcome. This is particularly relevant in high risk patients with preoperative stress-induced ischemic episodes. In clinical practice, therefore, chronically administered anti-ischemic drugs should also be administered on the day of surgery and during the postoperative period. In untreated patients with or at risk for coronary artery disease and who have to undergo urgent surgical procedures without the opportunity of preoperative anti-ischemic intervention, perioperative administration of beta-adrenoreceptor blocking agents is mandatory.
Notes:
Zusammenfassung Die perioperative kardiale Morbidität und Mortalität bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung stellt ein individuell und volkswirtschaftlich bedeutsames Gesundheitsproblem dar. Bis zu 30% aller perioperativen Komplikationen und bis zu 50% aller postoperativen Todesfälle sind auf kardiale Ursachen zurückzuführen. Perioperative Myokardischämien, die bei mehr als 40% aller koronaren Risikopatienten im Zusammenhang mit einem nichtherzchirurgischen Eingriff zu beobachten sind, gelten als dynamische Prädiktoren postoperativer kardialer Komplikationen. Dabei sind insbesondere längerdauernde bzw. mit einer myokardialen Zellschädigung einhergehende Ischämien prognostisch relevant. Treten solche Ischämien auf, so ist die Rate kardialer Komplikationen um bis zu 20fach erhöht. Eine suffiziente Prävention von perioperativen Myokardischämien reduziert die kardiale Komplikationsrate. Entscheidende perioperative Regelgrößen in diesem Zusammenhang sind der Hämatokrit, die Körpertemperatur und die Hämodynamik. Die Wahl des Anästhesieverfahrens scheint insgesamt weniger von Bedeutung zu sein. Dagegen kann der Einsatz antiischämischer Medikamente zu einer weiteren Reduktion der Ischämierate und zu einer Verbesserung des Outcomes bei koronaren Risikopatienten beitragen. Aktuelle Studien zeigen, dass Alpha2-Agonisten und v.a. Beta-Rezeptorenblocker in diesem Zusammenhang effektiv sind. Eine perioperative Applikation von Beta-Rezeptorenblockern reduziert die postoperative kardiale Komplikationsrate und verbessert das langfristige Outcome nichtherzchirurgischer koronarer Risikopatienten. Dies gilt in besonderem Maße für Hochrisikopatienten mit präoperativer Belastungsischämie. Als Leitlinie für die klinische Praxis lässt sich feststellen, dass eine chronisch applizierte antiischämische Medikation auch am Tag der Operation und postoperativ so früh als möglich weitergeführt werden sollte. Bei unbehandelten koronaren Risikopatienten, die dringlich operiert werden müssen, sollte – neben einem erweiterten perioperativen Monitoring – die prophylaktische Applikation eines Beta-Rezeptorenblockers angestrebt werden.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010050812
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