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    Minimally invasive antireflux procedures (1992)
    Springer
    World journal of surgery 16 (1992), S. 347-348 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Résumé Ces dernières années, les progrès dans les techniques endoscopiques et laparoscopiques ont incité plusieurs groupes de par le monde à rechercher les possibilités d'une voie d'abord peu invasive pour reconstruire un mécanisme antireflux défectueux chez des patients souffrant de reflux gastro-oesophagien résistant au traitement. Des essais prospectifs sont nécessaires pour évaluer l'efficacieté et la durabilité à long terme de telles procédures.
    Kurzfassung: Resumen Las técnicas de endoscopia y laparoscopia de avanzada en los últimos años han llevado a varios grupos de diversas partes del mundo a investigar las posiblidades de emplear procedimientos mínimamente invasivos para reconstruir defectos en el mecanismo antirreflujo de pacientes con reflujo gastroesofágico intratable. Aparece necesario realizar estudios prospectivos para evaluar la duración y la eficiencia a largo plazo de estos procedimientos.
    Notizen: Abstract The advance of endoscopic and laparoscopic techniques in recent years has prompted several groups throughout the world to investigate the possibilities for a minimally invasive approach to reconstruct a defective antireflux mechanism in patients with intractable gastro-esophgeal reflux disease. Prospective trials are needed to evaluate the long-term durability and efficiency of these procedures.
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF02071546
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    Fundoplication: How to do it? Peri-esophageal wrapping as a therapeutic principal in gastro-esophageal reflux prevention (1992)
    Springer
    World journal of surgery 16 (1992), S. 326-334 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Résumé Les conditions nécessaires pour obtenir un bon résultat de la fundoplicature sont une sélection judicieuse des candidats à ce type de chirurgie, une technique irréprochable et une bonne compréhension des principes de la chirurgie du reflux. L'aspect principal est la construction d'un anneau périoesophagien autour de la jonction oesogastrique renforçant le sphincter et le rendant capable de vaincre la pression d'ouverture gastrique. Cela veut dir que l'intervention doit comporter une dissection poussée du fundus gastrique pour permettre la construction d'une valve adèquate et souple, courte (2 á 3 cm) et sa fixation correcte juste à l'endroit anatomique qui correspond au sphincter inférieur de l'oseophage. Si l'on observe ces principes, on évite la dysphagie postopératoire ou des désordres fonctionnels et on obtient en même temps un contrôle du reflux de longue durée chez approximativement 90% des patients à 10 ans. Les problèmes dus à un surserrage sont rares. Les résultats de ce type de chirurgie sont généralement excellents et doivent être confirmés par un contrôle par pHmétrie qui est presque obligatoire. Le principe de la fundoplicature reste la base de ce type de chirurgie. Les progrès actuels viennent de la chirurgie par coelioscopie qui permet une correction du reflux de manière moins invasive.
    Kurzfassung: Resumen Los prerrequisitos para obtener un resultado exitoso después de fundoplicación son: selección cuidadosa del paciente, depurada técnica operatoria y un buen conocimiento de los principios de la cirugía antirreflujo. El aspecto más importante de la operación es la construcción de un anillo (manguito) periesofágico alrededor de la unión gastroesofágica con lo cual se fija el esfínter y, por lo tanto, se neutraliza la presión de apertura gástrica. Por consiquiente, la operación debe incluir: 1) generosa disección alrededor del fundus gástrico que permita construir una fundoplicación “floja” (floppy); 2) construcción del manguito tan corto como sea posible (2–3 cm), y 3) fijación adecuada del manguito en el lugar correcto sobre la región del esfínter esofágico inferior. La cuidadosa observación de estos principios evita la disfagia postoperatoria o las alteraciones gastrointestinales funcionales y logra el control del reflujo a largo plazo. Los problemas de hipercontinencia pueden ocurrir ocasionalmente, puesto la supresión de reflujo gastroesofágico es usualmente total y queda abolido cualquier reflujo fisiológico. Con el advenimiento de la moderna terapia farmacológica es necesario mantener los excelentes resultados que se logran con la fundoplicación, a pesar de que actualmente se realizan menos operaciones; por lo tanto, aparece mandatario un meticuloso control de calidad postoperatorio, incluyendo la monitoría de pH. El principio de la envolutra periosofágica probablemente se mantendra como la piedra angular de la cirugía antirreflujo. Sin embargo, muy posiblemente las actuales técnicas quirúrgicas habrán de evolucionar. Una modalidad que es motivo de investigación es la fundoplicación laparoscópica, método que hace el procedimiento mucho menos invasivo.
    Notizen: Abstract The prerequisites for a successful outcome after fundoplication are careful patient selection, good technique, and an understanding of the principles of antireflux surgery. The most important aspect of any such operation is the construction of a peri-esophageal ring around the gastro-esophageal junction buttressing the sphincter and, thus, neutralizing the gastric opening pressure. Accordingly, the operation has to comprise: 1) generous dissection around the gastric fundus to allow the formation of a “floppy” fundoplication; 2) construction of the cuff as short as possible (2 cm to 3 cm); and 3) proper fixation of the cuff at the correct site in the region of the lower esophageal sphincter. Adherence to these principles will avoid postoperative dysphagia or functional gastro-intestinal disorders and produce long-lasting reflux control in approximately 90% of patients at 10 years. Problems of hypercontinence may occasionally occur since gastro-esophageal reflux suppression is usually complete and any physiological reflux abolished. With the advent of modern drug treatment, the excellent results achieved by fundoplication need to be maintained despite fewer operations. Careful postoperative quality control including pH monitoring is therefore mandatory. The principle of periesophageal wrapping is likely to remain the cornerstone of antireflux surgery. Current techniques are, however, likely to evolve. One direction being investigated is laparoscopic fundoplication, rendering the procedure much less invasive.
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF02071541
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    Telekonsultation (1998)
    Springer
    Der Chirurg 69 (1998), S. 1129-1133 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Schlagwort(e): Key words: Teleconsultation ; Health network ; Medicolegal aspects ; Expenses. ; Schlüsselwörter: Telekonsultation ; Gesundheitsplattform ; Forensik ; Kosten.
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. Telekonsultation ist die Beratung zwischen zwei oder mehreren Ärzten über das diagnostisch-therapeutische Vorgehen in der Behandlung eines konkreten Krankheitsfalles mittels der modernen Telematik. Infolge zunehmend komplexer Behandlungsstrategien und auch rechtlicher Vorgaben wird in Zukunft der Bedarf an Telekonsultationsmöglichkeiten erheblich zunehmen. Die praktische Anwendung wird durch Verbesserungen in der Telematik (zunächst ISDN-Verbindungen, später Nutzung einer nationalen Gesundheitsplattform) zunehmend erleichtert werden. Die rechtlichen Rahmenbedingungen für die Telekonsultation im klinischen Alltag sind weitestgehend definiert, unklar ist derzeit noch eine adäquate Honorierung dieser eigenständigen ärztlichen Leistung.
    Notizen: Summary. Teleconsultation is a consultation between two or more physicians about the diagnostic work-up and therapeutic strategy in the treatment of an individual case by means of modern telematics. Due to more complex therapeutic strategies and legally defined formal requirements, the need for teleconsultation will increase significantly in the future. Rapid technical improvements in telematics will progressively facilitate the practical performance of teleconsultation (based upon an ISDN network in the beginning, later on by the use of a national health network). The medicolegal aspects of teleconsultation have already been defined sufficiently for use in surgery. However, the question of adequate financial compensation for this type of medical service is still unclear.
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050549
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    Indikation zur Antirefluxchirurgie des Oesophagus (1998)
    Springer
    Der Chirurg 69 (1998), S. 132-140 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Schlagwort(e): Key words: Gastroesophageal reflux disease ; Antireflux surgery ; Nissen fundoplication ; Barrett's esophagus ; Peptic strictures. ; Schlüsselwörter: Gastrooesophageale Refluxkrankheit ; Antirefluxchirurgie ; Nissen-Fundoplicatio ; Barrett-Oesophagus ; peptische Stenose.
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. In der westlichen Welt ist die gastrooesophageale Refluxkrankheit die häufigste gutartige Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts. Die Akuttherapie der gastrooesophagealen Refluxkrankheit ist heute eine unumstrittene Domäne der Protonenpumpenhemmer. Jedoch kommt es bei bis zu 50 % der betroffenen Patienten nach Absetzen der Medikation innerhalb weniger Tage zu einem Rezidiv der Erkrankung, so daß häufig eine Dauertherapie erforderlich wird. Bei diesen Patienten stellt die laparoskopische Fundoplicatio eine attraktive und kosteneffektive therapeutische Alternative zur medikamentösen Langzeittherapie dar. Dementsprechend ist jeder Patient mit persistierender oder rezidivierender Oesophagitis und/oder Refluxsymptomatik, der auf eine medikamentöse Langzeittherapie angewiesen ist, auch ein potentieller Kandidat für die laparoskopische Antirefluxchirurgie. Eine Indikation zur Fundoplicatio besteht vor allem dann, wenn es sich um einen jungen Patienten handelt, wenn eine medikamentöse Dauertherapie aufgrund von Nebenwirkungen nicht möglich ist oder wenn Bedenken über die Langzeitsicherheit der verfügbaren medikamentösen Alternativen bestehen. Eine sorgfältige Selektion der Patienten, die objektive Dokumentation der gastrooesophagealen Refluxkrankheit mittels 24-Std-pH-Metrie und eine gewissenhafte Beachtung der technischen Details des operativen Eingriffs stellen die Schlüssel zum Erfolg der Antirefluxchirurgie dar.
    Notizen: Summary. In the Western world gastroesophageal reflux disease constitutes the single most common benign disorder of the upper gastrointestinal tract. Current medical therapy with proton pump inhibitors allows physicians to provide complete symptom relief and healing of acute esophageal mucosal injury in practically all affected patients. However, up to 50 % of patients require maintenance therapy to prevent relapse. In these patients laparoscopic antireflux surgery offers an attractive and cost-effective alternative to potentially life-long medical therapy. Consequently, every patient with persistent or recurrent symptoms and/or complications of gastroesophageal reflux who depends on maintenance medical therapy to remain in remission is a potential candidate for laparoscopic antireflux surgery, particularly if of young age, suffering from side effects of medical therapy or worrying about long-term safety of the conservative treatment alternatives. A careful selection of patients, objective documentation of gastroesophageal reflux disease by 24-h esophageal pH monitoring, and meticulous attention to the technical details of the procedure are essential for a successful outcome of antireflux surgery.
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050387
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    Moderne Diagnostik des stumpfen Bauchtraumas (1999)
    Springer
    Der Chirurg 70 (1999), S. 1246-1254 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Schlagwort(e): Key words: Blunt abdominal trauma ; Ultrasonography ; Computed tomography ; Diagnostic workup. ; Schlüsselwörter: Stumpfes Bauchtrauma ; Sonographie ; Computertomographie ; Diagnostik.
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. Mortalität und Morbidität des stumpfen Bauchtraumas hängen direkt von der rechtzeitigen, korrekten Diagnosestellung ab. Da in der überwiegend Zahl der Fälle Begleitverletzungen vorliegen und die Patienten häufig nicht (mehr) kommunikations- bzw. kooperationsfähig sind, ist die klinische Diagnostik unzuverlässig. Bezüglich der weiteren, bildgebenden Diagnostik wurde das praktische Vorgehen in den letzten Jahren vereinfacht und weitgehend vereinheitlicht: Initial erfolgt die Ultraschalldiagnostik des Abdomens. Bei Patienten, die aufgrund eines Blutverlusts in das Abdomen kreislaufinstabil geworden sind, kann diese Ursache immer sonographisch entdeckt und damit gleichzeitig die Indikation zur Notfalllaparotomie gestellt werden. Bei kreislaufstabilen Patienten wird zur weiteren Feindiagnostik des Abdomens bei nicht ganz eindeutigem Ultraschallbefund die computertomographische Untersuchung (CT) des Abdomens angeschlossen. Vom Nachweis direkter oder indirekter Zeichen einer Läsion hängt das weitere Vorgehen ab und kann u. a. die Angiographie (Leber, Milz, Niere, Mesenterialwurzel, V. cava), die endoskopisch-retrograde Cholangio-Pankreateographie (ERCP) (Leber, Gallenwege Pankreas) bzw. die Punktion von freier intraabdominaler Flüssigkeit umfassen, wodurch Verletzungen von Hohlorganen diagnostiziert werden können. Die heute recht zuverlässige computertomographische Diagnostik des stumpfen Bauchtraumas stellt darüberhinaus eine wesentliche Voraussetzung für die heute immer deutlichere Tendenz zur konservativen Behandlung von Parenchymläsionen beim stumpfen Bauchtrauma dar. Da die Möglichkeit der Ultraschalldiagnostik heute praktisch in jedem Versorgungskrankenhaus gegeben ist und die sonographische Diagnostik fester Bestandteil der chirurgischen Ausbildung ist, sind konkurriende Verfahren wie die diagnostische Peritoneallavage praktisch bedeutungslos geworden. Auch die diagnostische Laparoskopie hat – im Ggs. zum Perforationstrauma – keinen aktuellen Stellenwert.
    Notizen: Summary. Lethality and morbidity of blunt abdominal trauma are directly dependent on the immediately valid diagnostic work-up. Since blunt abdominal trauma usually occurs in the setting of multisystem injury and patients are no longer cooperative, clinical methods of diagnosis are unreliable. In regard to the imaging procedures, the practical approach has been simplified and standardized in the last few years. Initially, ultrasonography of the abdomen is performed. If the patient is hemodynamically unstable because of intra-abdominal loss of blood, this can be reliably detected by ultrasound and emergency laparotomy is indicated. If patients are hemodynamically stable, more sophisticated assesment of the abdomen can be achieved by computed tomography. The next step depends on direct or indirect signs of an intra-abdominal lesion. Angiography may be indicated in injuries to the liver, spleen, kidney, mesenteric root or caval vein. If lesions to the liver, biliary or pancreas are detected, ERCP may be required. Lacerations of hollow organs are identified by fine-needle aspiration of free intra-abdominal fluid. Findings on computed tomography are usually reliable enough to support a more conservative approach in the treatment of parenchymal lesions in blunt abdominal trauma. Since the facilities to perform ultrasound are provided in all emergency units and knowledge of ultrasonography is an essential part of surgical training, competitive diagnostic procedures like peritoneal lavage have completely lost their former important clinical role. Similarly, diagnostic laparoscopy is – in contrast to abdominal perforations – no longer of importance.
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050776
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    Telekonsultation in der Chirurgie – Rahmenbedingungen und künftige Bedeutung (1998)
    Springer
    Der Chirurg 69 (1998), S. 630-632 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050466
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    Preoperative staging of gastric cancer as precondition for multimodal treatment (1995)
    Springer
    World journal of surgery 19 (1995), S. 501-508 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Résumé La détermination préopératoire du stade du cancer gastrique a une place importante d'abord dans chaque bilan et ensuite pour la mise en route du protocole thérapeutique. A présent, il faut considérer le 《staging; comme bien plus que la simple détermination de l'infiltration pariétale de la lésion, i.e. le stade 《T》, de l'état des ganglions, la catégorisation 《N》, et de la présence ou non des métastases à distance, ou le stade 《M》, selon la classification de l'UICC. De plus en plus, il faut inclure l'évaluation des facteurs pronostiques tels que la RAS-protéine, le gène suppreseur p 53, les récepteurs des facteurs de croissance, les molécules d'adhésion cellulaire, des facteurs protéolytiques, et des antigènes en rapport avec la prolifération. Une amélioration de l'évaluation de l;état des ganglions (classification 《N》) est possible grâce aux techniques modernes informatisées. Le 《staging》 conventionnel fait appel à l'endoscopie conventionnelle et l'échoendoscopie, l'échographie conventionnelle, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. D'autres progrès sont attendus de la laparoscopie avec échographie per laparoscopie et de l'analyse du liquide de lavage péritonéal y compris la détection des cellules tumorales libres par l'immunohistochimie. Les facteurs pronostiques biologiques les plus promettants sont discutés.
    Kurzfassung: Resumen La estadificación preoperatoria del cáncer gástrico juega un papel crucial en la aplicación de protocolos de tratamiento multimodal. En los tiempos actuales la estadificación trata de ir más allá de la simple evaluación de la infiltración tumoral de la pared del órgano, o sea el estado T de la condición de los ganglios (categoría N) y de la presencia de metástasis distantes (estado M), en concordancia con los criterios de la UICC. La estadificación incluye, en términos de la oncología quirúrgica moderna, más y más la evaluación de los denominados factores de pronóstico, tales como la proteína RAS, el gen supresor T53, los receptores de fetor de crecimiento, las moléculas de adhesión celular, factores proteolíticos y antígenos asociados a la proliferación. Además, ahora la evaluación del estado ganglionar es posible mediante sofisticados programas de computador. En el presente artículo se discute la estadificación convencional del cáncer gástrico utilizando endoscopia y sonografía, ultrasonido convencional, escanografía computadorizada e imagenología por resonancia magnética. Posibles avances en cuanto a estadificación en centros oncológicos deberán incluir la laparoscopia quirúrgica, la ultrasonografía laparoscópica y la evaluación meticulosa de un lavado peritoneal orientado a la detección immuno-histoquímica de células tumorales libres. También se discuten brevemente los factores de pronóstico de naturaleza de biología tumoral que aparecen más promisorios en la valoración del cáncer gástrico.
    Notizen: Abstract Preoperative staging of gastric cancer plays a crucial role in every multimodal treatment protocol. At present, staging intends to be far more than evaluation of the depth of tumor infiltration into the organ wall, that is, T stage, nodular status (N category), and the presence of distant metastases (M stage) according to UICC criteria. In modern surgical oncology it includes more often the evaluation of prognostic factors such as the RAS-protein, p53 tumor suppressor gene, growth factor receptors, cell adhesion molecules, proteolytic factors, and proliferation-associated antigens. Furthermore, evaluation of nodular status is possible by sophisticated computer programs. The conventional staging of gastric cancer using endoscopy and sonography, conventional ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging is discussed. Possible improvements of staging in oncologic centers should include surgical laparoscopy, laparoscopic ultrasonography, and meticulous evaluation of an abdominal lavage including immunohistochemical detection of free tumor cells. The most promising tumor biology-related prognostic factors in gastric cancer are briefly discussed.
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00294710
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  • 8
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    Traditionelle extraluminale Operation des Zenker-Divertikels (1999)
    Springer
    Der Chirurg 70 (1999), S. 753-756 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Schlagwort(e): Key words: Zenker's diverticulum ; Cervical myoptomy ; Diverticulectomy ; Diverticulopexy. ; Schlüsselwörter: Zenker Divertikel ; cervikale Myotomie ; Divertikulektomie ; Divertikulopexie
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. Die klassische chirurgische Behandlung des Zenker-Divertikels umfaßt die Abtragung des Divertikels und die cervicale Myotomie. Bei sehr kleinen Divertikeln ist die alleinige Myotomie ausreichend. Die Komplikationsrate des Eingriffs ist akzeptabel; die langfristigen funktionellen Ergebnisse sind mit einer Erfolgswahrscheinlichkeit von 90 % über 5 Jahre gut. Trotz der zunehmenden Bedeutung alternativer Verfahren wird die konventionelle extraluminale Operation das Verfahren der Wahl bei Divertikeln der Stadien I–III bleiben.
    Notizen: Summary. The classical surgical approach for the treatment of Zenker's diverticulum consists of diverticulectomy and cervical myotomy. In very small diverticula myotomy alone is sufficient. The complication rate of the procedure is tolerable. Long-term functional results are good in as much as 90 % and more. Despite the increasing importance of alternative approaches, the conventional extraluminal surgical operation for Zenker's diverticulum will remain the treatment of choice in stage I–III cases.
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050716
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  • 9
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    Rationale und Selektion für Kombinationsvorgehen bei Colondysplasien und T1-CarcinomenLaparoskopisch-endoskopische lokale Wandexcision und Segmentresektion (2000)
    Springer
    Der Chirurg 71 (2000), S. 1202-1206 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Schlagwort(e): Keywords: Laproscopy – Endoscopy – Colonic tumors –“Rendez-vous“ techniques. ; Schlüsselwörter: Laparoskopie – Endoskopie – Colontumore –„Rendez-vous“ Eingriff.
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. Kombiniert endoskopisch-laparoskopische Eingriffe bei benignen Läsionen und frühen T1-Carcinomen des Colons könnten eine interessante therapeutische Alternative für Grenzfälle sein, die für die rein endoluminale Resektion nicht (mehr) geeignet sind, aber andererseits noch keine chirurgische Resektion nach onkologischen Kriterien erfordern. Die Kombinationsverfahren können im Sinne einer laparoskopisch gestützten endoskopischen Resektion, der endoskopischen tangentialen oder transluminalen Resektion sowie der Segmentresektion vorgenommen werden. Nach den ersten, noch begrenzten Erfahrungen kann durch die gezielte, endoskopisch unterstützte lokale Excision das Eingriffstrauma reduziert werden. Wenn durch gezielte Selektion geeigneter Fälle die Zahl von postoperativ erforderlichen Nachresektionen gering gehalten werden kann, scheint diese Form der Kombinationstherapie sinnvoll.
    Notizen: Abstract. Combined endoscopic-laparoscopic procedures may offer an interesting therapeutic option in cases of benign colonic lesions and early T 1 carcinoma where endoluminal resection is not feasible, but oncological resection is not (yet) required. Combined procedures such as the laparoscopically assisted endoscopic resection, the endoscopically assisted laparoscopic wedge or transluminal resection, or the segmental resection can be performed. Experience with this technique is still limited, but has shown that the invasiveness can be reduced by endoscopically guided local excision. If it is possible to keep the incidence of secondary operations low, combined laparoscopic/endoscopic interventions could occupy a valuable place in the therapeutic spectrum
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040051203
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  • 10
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    Vergleichende Untersuchungen der Aufwachphase (1994)
    Springer
    Der Anaesthesist 43 (1994), S. 573-581 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Schlagwort(e): Schlüsselwörter: Balanced anaesthesia – Laparoskopische Cholezystektomie – Psychomotorische Erholung – Postoperative Übelkeit – Total(e) intravenöse Anästhesie-TIVA ; Key words: Balanced anaesthesia – Laparoscopic cholecystectomy – Psychomotor recovery – Postoperative nausea – Total intravenous anaesthesia – Propofol – Isoflurane – Methohexitone – Nitrous oxide – Outpatient anaesthesia
    Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Thema: Medizin
    Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Abstract. Total intravenous anaesthesia (TIVA) is increasingly used in short-stay surgery such as laparoscopic cholecystectomy. TIVA may provide fast recovery of psychomotor function, thus being of benefit to both the patient's behaviour and postoperative management. The purpose of this prospective study was to compare postoperative recovery from TIVA using propofol or methohexitone as the hypnotic component and balanced anaesthesia with isoflurane. Patients and methods. After giving informed consent and approval by the ethical committee of our hospital, 51 patients (ASA I, II) were investigated in a prospective study. Patients were randomised to receive either isoflurane, methohexitone, or propofol. Perioperative management with regard to premedication, intraoperative analgesia, relaxation, ventilation, and postoperative analgesia was carried out identically for all groups. Postoperative vigilance, pain, and nausea scores were assessed 15, 30, 60, 120, and 360 min after extubation with a visual analogue scale (VAS). At the same points, psychomotor recovery was investigated with the following assays: sedation as shown in Table 1; orientation with ten questions as to person, time, and location; memory as expressed by the patient's ability to repeat five words; a calculation test with five subtractions of the number 7 beginning from 100; and word generation by the number of words with an initial "m" given within 1 min and with animal names. Data were analysed with Kruskal Wallis' test for multiple comparisons between the groups and with Friedman's test for repeated measurements. All values are given as medians (interquartile range) or ranges. Results. There was no difference between the groups' physical condition (Table 2). All intraoperative parameters compared well between groups; the management of anaesthesia was smoother with isoflurane than with the other anaesthetics. Psychomotor recovery was somewhat faster in the propofol group than the methohexitone group, as indicated by sedation score, orientation, memory and calculation tests (Table 4), word generation tests (Fig. 4), and subjective vigilance score (Fig. 3). The difference in recovery time between the propofol and isoflurane groups was minimal and without any significance or relevance. The incidence of postoperative nausea was significantly lower after balanced anaesthesia with isoflurane (24%, P〈0.05) as compared to TIVA with either propofol (53%) or methohexitone (41%). However, there were only minor differences between the groups; the ability to cooperate and be mobilised was not limited. Discussion. Each of the three techniques used in this study is suitable for anaesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Since fast recovery of vigilance and psychomotor function is very important in outpatient surgery, opioid-supplemented propofol anaesthesia is well established. Inhalation anaesthesia with isoflurane in air/oxygen without adding nitrous oxide compares well to propofol TIVA for laparoscopic surgery.
    Notizen: Zusammenfassung. Die totale intravenöse Anästhesie (TIVA) wird in der Tageschirurgie zunehmend eingesetzt, weil schnelleres Erwachen und eine raschere Wiederherstellung der psychomotorischen Funktionen erwartet werden. In einer randomisierten Doppelblindstudie an 51 Patienten zur laparoskopischen Cholezystektomie wurde das Aufwachverhalten nach einer TIVA mit Propofol, einer TIVA mit Methohexital und einer balanced anaesthesia mit Isofluran in den ersten 6 Stunden postoperativ anhand der Aufwachzeit, der Orientiertheit, der Merkfähigkeit, eines Rechentests und der Wortgenerierungsfähigkeit untersucht. Die Befindlichkeit wurde mit einer visuellen Analogskala für Schmerz, Übelkeit und Müdigkeit beurteilt. Nach der TIVA mit Propofol erwachten die Patienten schneller als nach Methohexital und auch geringfügig schneller als nach Isofluran. Mit dem Verzicht auf Lachgas ist die Quote der Patienten, die über Übelkeit klagten, auch nach Isofluran erstaunlich klein (24%). Die Unterschiede in den drei Gruppen sind insgesamt gering, insbesondere sind die Kooperationsfähigkeit und die Mobilisierbarkeit der Patienten in keiner Gruppe eingeschränkt. Für die laparoskopische Cholezystektomie können alle drei untersuchten Anästhesieverfahren als gut geeignet angesehen werden.
    Materialart: Digitale Medien
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050095
    Bibliothek Standort Signatur Band/Heft/Jahr Verfügbarkeit
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