Pregnancy-induced hypertension-reducing risk through rational diagnosis and therapy

Summary

Hypertensive disorders complicating pregnancy are a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. Intensive ambulatory obstetric care is likley to achieve a risk reduction with the following topics: early identification of typical signs of preeclampsia, detection of uteroplacental insufficiency and their consequences and early admission to a specialized obstetric care unit or perinatal center. There are no established methods for the prevention of preeclampsia. Women who are at increased risk for having preeclampsia in subsequent pregnancies might be appropriate candidates for low-dose aspirin during pregnancy; prophylactic calcium supplementation is controversial. To prevent cerebrovascular complications antihypertensive therapy is mandatory. Alpha-Methyl-dopa is the initial drug of choice for oral long-term treatment. In severe preeclampsia continuous monitoring and laboratory evalution of the mother and the fetus are required. Immediate introduction of therapy, including continuous infusion of magnesium sulfate to prevent convulsions, hydralzine to reduce blood pressure and careful volume expansion, is necessary. Under intensive monitoring, prolongation of pregnancy in patients at 25 to 32 weeks' gestation is reasonable under the following conditions: stable maternal condition, no suspected or manifest DIC and fetal well-being. Immediate delivery is indicated in cases of therapy-refractary severe preeclampsia, imminent eclampsia, after an eclamptic convulsion, and signs of intrauterine fetal asphyxia.

Zusammenfassung

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen gehören zu den häufigsten Ursachen der Müttersterblichkeit und der perinatalen Mortalität. Eine Risikominderung ist vor allem durch eine sorgfältige Schwangerenvorsorge zu erreichen. Bisher gibt es keine etablierten Maßnahmen zur Prävention hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen; die Gabe von niedrigdosiertem Aspirin kann bei hohem Wiederholungsrisiko empfohlen werden, die prophylaktische Supplementation von Kalzium ist umstritten. Zur Prävention zerebrovaskulärer Komplikationen bei der Mutter ist eine antihypertensive Therapie unerläßlich. Schwere hypertensive Schwangerschaftserkrankungen machen die sofortige Einleitung medikamentöser Maßnahmen erforderlich, bestehend aus der Anfallsvermeidung durch i. v.-Magnesiumsulfat, der schonenden Blutdrucksenkung durch i. v.-Dihydralazin und einer vorsichtigen Volumenexpansion. Eine Prolongation der Schwangerschaft ist zwischen der 25. bis 32. Schwangerschaftswoche (SSW) nur bei stabilem mütterlichen Zustand, Ausschluß einer DIG und fetalem Wohlbefinden zu vertreten, eine intensivmedizinische Überwachung vorausgesetzt. Eine Indikation zur raschen Schwangerschaftsbeendigung ist gegeben bei schwerer therapierefraktärer Präeklampsie, drohender Eklampsie, nach Eklampsie, bei einem progredient verlaufenden HELLP-Syndrom sowie bei intrauteriner Asphyxie des Feten.