The release of gentamicin after total hip replacement using low or high viscosity bone cement

Summary

Low viscosity bone cement is expected to give improved long term fixation of prosthetic components by increased intrusion into cancellous bone. Fixation is more difficult to achieve after revision for infection because of the inferior quality of the bone. We have compared the amount of gentamicin released from high viscosity and low viscosity bone cements in 41 patients undergoing total hip replacement. The concentration of gentamicin in serum and the wound secretion, and the amount recovered from the urine, was about three times higher for low viscosity cement. A possible explanation for this is an increase in surface area of the cement body because of improved intrusion of cement into bone. The improved mechanical fixation and the high concentration of gentamicin of the bone cement interface favours the use of low viscosity cement, especially in revision for deep infection.

Résumé

Il nous semble que le scellement par un ciment osseux à basse viscosité permet une meilleure fixation des pièces prothétiques en assurant une meilleure pénétration du ciment dans l'os spongieux. Cette fixation est encore plus difficile à obtenir quand il s'agit de reprise d'une prothèse infectée en raison de la mauvaise qualité de l'os. Nous avons étudié in vivo, chez 41 malades opérés d'arthroplastie totale de hanche, les propriétés pharmacocinétiques de la gentamicine libérée à partir de deux types de ciment, l'un à basse et l'autre à haute viscosité. Les concentrations de gentamicine libérée dans le sérum, dans les exsudats de la plaie opératoire et dans les urines étaient trois fois plus élevées dans les cas où on avait utilisé un ciment à basse viscosité. La quantité de ce ciment n'étant que légérement supérieure, la seule explication valable est une meilleure pénétration du ciment, augmentant la surface de contact avec l'os. On peut en conclure que le choix d'un ciment à basse viscosité est particuliérement indiqué dans les reprises de prothèses infectées, d'une part parce qu'il assure une meilleure fixation et d'autre part parce qu'il permet d'obtenir des concentrations élevées de gentamicine, efficaces même sur les bactéries résistantes aux concentrations obtenues par voie parentérale.