Naevus Spitz und Naevus Reed: bei Erwachsenen ein Melanomsimulator

Zusammenfassung

Von 103 untersuchten Spitz-Naevi entfallen 36% auf Erwachsene. Die Hauptlokalisation ist die untere Extremität bei der Frau und der Rumpf beim Mann, dies entsprechend der häufigsten Lokalisation des malignen Melanoms. Beim Kind sind es in absteigender Reihenfolge das Gesicht, der Rumpf und die Extremitäten. Bereits klinisch als Naevus Spitz diagnostiziert sind die Läsionen häufiger beim Kind bzw. Jugendlichen bis 16 Jahre als beim Erwachsenen. Die häufigsten klinischen Diagnosen lauten: „gewöhnlicher” melanozytärer Naevus, Hämangiom, Warze, fibröses Histiozytom (Dermatofibrom), Molluscum contagiosum, Granuloma pyogenicum (Botriomykom), Keloid und malignes Melanom. Histologisch finden sich zahlreiche Varianten des Naevus Spitz (NS), doch meist sind die NS melanozytäre Naevi vom Compoundtyp mit großen, wenig pigmentierten spindel- und/oder epitheloidzelligen Melanozyten. Es bestehen nur einzelne, aber wichtige unterschiedliche histologische Merkmale bei NS von Kindern bzw. Jugendlichen im Vergleich zu Erwachsenen: zahlreiche Mitosen an der dermoepidermalen Junktionszone sowie an der Basis der melanozytären Läsion sind bei Erwachsenen eine Rarität, und falls vorhanden, kann ein malignes Melanom nicht ausgeschlossen werden. Weiter ist bei histologisch stark pigmentierten Spitz-ähnlichen melanozytären Neoplasien und einem sog. „pagetoid-pattern” vor allem an den Randpartien der Läsion besondere Vorsicht geboten. Der Naevus Reed (NR) wird von manchen Autoren als stark pigmentierte Variante des NS angesehen.

Summary

One hundred and three cases of Spitz nevi were reviewed. 36% of these patients were adults. The lesions in children occurred primarily on the face and secondarily on the trunk followed by the extremities. In adults, they affect the legs in women, and the trunk in men as does malignant melanoma. Clinically they were diagnosed more frequently as Spitz nevi in children and adolescents than in adults. Spitz nevi were most commonly mistaken clinically for „common” melanocytic nevus, hemangioma, verruca, fibrous histiocytoma, molluscum contagiosum, granuloma pyogenicum, keloid, and melanoma. Histologically, there are various expressions of Spitz nevi, but they are usually compound melanocytic nevi with little pigmentation and typically large spindle- and/or epithelioid melanocytes. There are only small histopathological differences between Spitz nevi in childhood and adulthood: one important feature rarely seen in Spitz nevi of adults is multiple mitotic figures at the dermo-epidermal junction but rarely at the base of the melanocytic nevus. Nevus Reed is considered to possibly be a distinctly pigmented variant of Spitz nevus.