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Das Stressulcus

Stress ulcera

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Summary

Stress ulcer means an acute mucosal lesion of the upper gastrointestinal tract in sick patients, who have not had gastroduodenal ulcer before. Most often stress ulcers follow big operations, burns and different types of shock. Complications as respiratory insufficiency, paralytic ileus or infections favor the ulcer formation. The average age is 53 years, males are more often affected. The main localisation is the proximal stomach, less frequently the lesions are located in the duodenum and terminal oesophagus. The macroscopic type is an erosion or a superficial ulceration, a solitary ulcer is typically situated in the duodenum. From the view of pathogenesis three factors are mainly involved: hydrochlorid acid, a disturbance of microcirculation due to shock and a duodenogastric reflux of bile acids and lysolecithin. Most frequent symptom is upper gastrointestinal bleeding, but more than 50% are symptomless. Medical treatment is successful in 60–70%. The surgical treatment of choise is vagotomy in combination with circular sature or resection. Prevention of shock or respiratory insufficiency, permanent gastric suction, early food administration and intragastral application of antacids and cholestyramin are the essentials of stress ulcer prophylaxis.

Zusammenfassung

Das Stressulcus ist die akute Schleimhautläsion des oberen Intestinaltraktes, die im Rahmen einer Erkrankung oder deren Behandlung innerhalb von wenigen Tagen bei vorher magengesunden Patienten auftreten kann. Gefährdet sind Patienten mit großen Operationen, Verbrennungen und verschiedenen Formen des Schocks. Begünstigend wirken Komplikationen, wie respiratorische Insuffizienz, paralytischer Ileus und Infektionen. Das Durchschnittsalter beträgt 53 Jahre, Männer sind häufiger betroffen. Häufigster Manifestationsort ist der proximale Magen; seltener sind Duodenum und terminaler Oesophagus beteiligt. Makroskopisch finden sich meist multiple Erosionen und flächenhafte Ulcerationen, im Duodenum überwiegen die solitären Ulcera. Pathogenetisch sind im wesentlichen drei Faktoren beteiligt, die Salzsäure, eine schockbedingte Störung der Schleimhautmikrozirkulation und ein duodeno-gastraler Reflux von Gallensäuren und Lysolecithin. Häufigstes Symptom ist die Blutung, doch über 50% der Stressulcera verlaufen inapparent. 60–70% der Stressulcera kommen unter konservativen Maßnahmen zur Ausheilung. Unter den operativen Verfahren dominiert die Vagotomie in Kombination mit Umstechung oder Resektion. Zur Prophylaxe dienen eine Vermeidung von Schockzuständen und respiratorischer Insuffizienz, Magensaftdauerableitung, frühe orale Ernährung und intragastrale Applikation von Antacida und Cholestyramin.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Allgemeinchirurgie, Chirurgische Klinik und -Poliklinik der Universität Hamburg, D-2000, Hamburg 20, Bundesrepublik Deutschland

    V. Schumpelick, K. Horatz & H. W. Schreiber

  2. Abteilung für Anaesthesiologie, Martinistr. 52, D-2000, Hamburg 20, Bundesrepublik Deutschland

    V. Schumpelick, K. Horatz & H. W. Schreiber

Authors
  1. V. Schumpelick
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  2. K. Horatz
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  3. H. W. Schreiber
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Schumpelick, V., Horatz, K. & Schreiber, H.W. Das Stressulcus. Langenbecks Arch Chiv 344, 141–155 (1977). https://doi.org/10.1007/BF01254069

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