Intraoperative und perkutane Radiotherapie des Pankreaskarzinoms

Zusammenfassung

Therapiestrategien beim Pankreaskarzinom werden bestimmt durch den hohen Anteil primär nicht resektabler Karzinome, der hohen relativen Strahlenresistenz und der hohen Fernmetastasierungsrate. Selbst kurativ resezierte Karzinome erfordern durch ihre hohe lokale Tumorzellpersistenz eine lokal effektive adjuvante Behandlungsmaßnahme. Die Effektivität einer Radiotherapie ist dosisabhängig. Aus der Analyse publizierter Daten wird eine Dosis von > 50 Gy, welche bei der alleinigen perkutanen Bestrahlung mit einer hohen Morbidität verbunden ist, empfohlen. Mit der intraoperativen Radiotherapie ist eine lokal begrenzte Dosiseskalation ohne erhöhte perioperative Morbidität möglich. Sowohl in der adjuvanten als auch in der primären Behandlung kann die lokale Tumorkontrolle deutlich verbessert werden (70–90 %). Unter palliativen Gesichtspunkten wird eine rasche und langandauernde Schmerzbesserung bei über 60 % der Patienten erreicht. Die Gesamtprognose wird jedoch durch die unverändert hohe Fernmetastasierungsrate sowohl nach kurativer Resektion als auch bei primärer Inoperabilität relativiert. Die weitere Dosiseskalation ist bei inoperablen Karzinomen durch das hohe Risiko (20–30 %) einer Gastrointestinalblutung limitiert.

Summary

Therapeutic strategies in the treatment of pancreatic carcinoma are based on the high number of non-resectable cancers, the high relative radioresistance and the high distant metastases rate. Even in curatively resected carcinomas, a locally effective treatment modality is needed because of the risk of microscopical residual disease in the peripancreatic tissue. The efficacy of radiotherapy is dose dependent. Based on an analysis of published data a dose of more than 50 Gy is recommended, resulting in a high morbidity rate with external beam radiotherapy alone. The use of intraoperative radiotherapy allows locally restricted dose escalation without increased perioperative morbidity. In adjuvant and in primary treatment, local tumor contol was improved (70–90 %). With palliative intent, pain relief was obtained rapidly in over 60 % of patients and led to improved patient performance. As a result of the high distant metastases rate, even in curatively resected carcinomas, the overall prognosis could not be significantly improved. Further dose escalation is limited by the increasing incidence of upper gastrointestinal bleeding (20–30 %).