Diffusionsgewichtete Magnetresonanztomographie in der Diagnostik der Encephalitis disseminata

Zusammenfassung

Die Magnetresonanztomograpie ist eine der wichtigsten Untersuchungsmethoden in der Diagnostik der Encephalitis disseminata, insbesondere im Nachweis aktiver Entmarkungsherde. Ziel der Untersuchung war es, diffusionsgewichtete und kontrastverstärkte Untersuchungen bezüglich der Erkennung aktiver Läsionen zu vergleichen.

Bei 17 Patienten (11 Frauen, 6 Männer) mit bekannter Encephalitis disseminata wurden sowohl eine kontrastverstärkte T1-gewichtete Sequenz mit Magnetization-Transfer-Sättigung als auch eine diffusionsgewichtete Echoplanar-Sequenz (b=1000 s/mm²) durchgeführt.

29 der 239 Läsionen zeigten eine Signalsteigerung in der diffusionsgewichteten Sequenz, 24 eine Kontrastmittelaufnahme, jedoch waren nur 16 Läsionen in beiden Techniken nachweisbar. Bei Patienten mit kurzzeitig bestehender Symptomatik zeigten sich signifikant mehr Entmarkungsherde mit Signalsteigerung in der Diffusionswichtung im Vergleich zu Patienten mit länger bestehender neurologischer Symptomatik, die mehr kontrastmittelaffine Läsionen aufwiesen. Dies lässt darauf schließen, dass mit beiden Verfahren unterschiedliche histopathologische Veränderungen beobachtet werden. Das sehr frühe Auftreten der Diffusionsänderung in den Entmarkungsherden wird auf das Ödem zurückgeführt, während die Kontrastmittelaufnahme durch eine Blut-Hirnschranken-Störung verursacht wird.

Es ist zu erwarten, dass die diffusionsgewichtete Magnetresonanztomographie einen hohen Stellenwert in der Bildgebung der Encephalitis disseminata nicht nur in Therapiestudien, sondern auch in der klinischen Routinediagnostik erlangen wird.

Abstract

Magnetic resonance (MR) imaging is one of the best methods in diagnosis of multiple sclerosis, particularly in disclosure of active demyelinating lesions. Aim of this study was to compare diffusion weighted imaging and contrast enhancement in the detection of active lesions. A MR study with a contrast enhanced T1-weighted pulse sequence with magnetization transfer presaturation and a diffusion weighted echoplanar pulse sequence (b=1000 s/mm²) was performed in 17 patients (11 women, 6 men) with multiple sclerosis.

29 of 239 lesions showed an increased signal intensity in diffusion weighted imaging, 24 lesions a contrast enhancement, but only 16 lesions were visible in both pulse sequences.

In patients with short clinical symptomatology significant more lesions could be detected with diffusion-weighted pulse sequence in comparison to patients with long standing symptomatology showing more lesions with contrast enhancement. Hence it is likely, that both pulse sequences detect different histopathologic changes. The early detection of demyelinating lesions in diffusion weighted imaging is attributed to the extracellular edema, however the contrast enhancement is caused by a blood brain barrier abnormality.

It can be expected that diffusion weighted imaging will have a high impact on imaging of multiple sclerosis not only in therapeutic trials, but also in clinical routine.