Is retrograde ureteropyelography prior to pyeloplasty necessary in children?

Summary

For routine evaluation of ureteropelvic junction obstruction in children, sonography, voiding cystogram, IV pyelogram and a renal scan in combination with administration of furosemide are available. Furthermore, often preoperative antegrade or retrograde ureteropyelography is performed. However, the significance of retrograde ureteropyelography in the world literature remains controversial. Therefore, we reviewed the records of 41 children who underwent a pyeloplasty in our department. In 9 children the ureter was visualized by IV pyelogram, voiding cystogram or antegrade ureteropyelography; a retrograde examination of the ureter was performed in 21 children before pyeloplasty in the OR. In 11 children the ureter was not visualized preoperatively. Retrograde ureterography neither gave additional information in any patient nor did it change the operative technique. In the children where the ureter was not visualized preoperatively, no ureteric abnormality was found in association with ureteropelvic junction obstruction. Hence, we conclude that retrograde ureteropyelography before pyeloplasty in children is not necessary, provided that sonography does not show ureteral dilatation.

Zusammenfassung

Bei einer Harnleiterabgangsstenose im Kindesalter stehen für die Basisdiagnostik die Sonographie, das Miktionszysturethrogramm (MCU), das Ausscheidungsurogramm (AUG) und die Isotopennephrographie (ING) in Kombination mit einer Furosemid-Belastung zur Verfügung. Zur weiteren Abklärung wird vielfach eine retrograde oder antegrade Harnleiterdarstellung gefordert, wobei die Notwendigkeit hierzu in der Weltliteratur kontrovers beurteilt wird. Wir haben daher die präoperative Diagnostik von 41 Kindern, die wegen einer Ureterabgangsstenose operiert wurden, bezüglich einer kompletten präoperativen Beurteilung des Harnleiters ausgewertet. Bei 9 Kindern konnte durch das AUG, MCU oder eine antegrade Ureteropyelographie eine Aussage über den Harnleiter getroffen werden. Bei 21 Kindern wurde direkt vor der Operation eine retrograde Darstellung durchgeführt; bei 11 Kindern war keine Harnleiterdarstellung erfolgt. Die retrograde Ureteropyelographie erbrachte bei keinem Patienten eine relevante Zusatzinformation und änderte somit nichts am operativen Vorgehen. Bei allen Kindern ohne präoperative Harnleiterdarstellung ergab sich intraoperativ kein Hinweis auf eine Zweitanomalie. Die aktuellen Daten sprechen dafür, auf eine retrograde Harnleiterdarstellung vor einer Nierenbeckenplastik im Kindesalter verzichten zu können, vorausgesetzt der Harnleiter ist im Sonogramm nicht dilatiert.