Treatment of bone metastasesin carcinoma of breast

Summary

Like other metastases, bone metastases in breast cancer patients are not only a sign of the incurable nature of the underlying disease, but are also associated with specific complications. In particular, bone pain and pathological fractures impair the quality of life of those affected. Any treatment concept must therefore place the highest priority on preventing or reducing skeletal complications. There are two treatment options – local and systemic. Local therapy includes radiotherapy as well as surgical and orthopedic measures. The four pillars of systemic treatment are hormone therapy and chemotherapy, antiresorptive therapy with bisphosphonates and treatment with centrally and/or peripherally acting analgesics. A precondition for successful treatment is close cooperation between gynecologists, internists/oncologists, radiotherapists, surgeons/orthopedists, pain specialists and endocrinologists (in the presence of a hypercalcemic syndrome). Patients with breast cancer associated solely with osseous metastasis may survive for a number of years. It is therefore all the more important to start appropriate therapeutic measures in good time. Bisphosphonates play a particularly valuable role, since their main effect lies in the prevention of skeletal complications. Rather than replacing antineoplastic therapy, this class of substances supplements other treatments. Once started, bisphosphonate therapy should be given life-long, even in the event of osseous progression.

Zusammenfassung

Knochenmetastasen beim Mammakarzinom verweisen nicht nur – wie andere Metastasen auch – auf die Inkurabilität des zugrunde liegenden Leidens, sondern gehen mit spezifischen Komplikationen einher. Insbesondere Knochenschmerzen und pathologische Frakturen beeinträchtigen die Lebensqualität der betroffenen Frauen. Die Vermeidung oder Verminderung skelettaler Komplikationen besitzt daher höchste Priorität im Behandlungskonzept. Zwei Therapieoptionen bieten sich an: lokale und systemische. Zu den ersten zählen die Strahlenbehandlung und chirurgisch-orthopädische Maßnahmen. Die vier Säulen der systemischen Behandlung sind die Hormon- und Chemotherapie, die antiresorptive Therapie mit Bisphosphonaten und die Behandlung mit zentral- und/oder peripher wirksamen Analgetika. Voraussetzung für den Therapieerfolg ist die enge Kooperation von Gynäkologen, internistischen Onkologen, Radiotherapeuten, Chirurgen/Orthopäden, Schmerztherapeuten, und Endokrinologen (im Falle eines Hyperkalzämiesyndroms). Bei ausschließlich ossärer Metastasierung können die Überlebenszeiten der Patientinnen viele Jahre betragen. Um so wichtiger ist die frühzeitige Einleitung der adäquaten Therapiemaßnahme. Einen besonderen Stellenwert besitzen die Bisphosphonate, da ihre Hauptwirkung in der Vermeidung skelettaler Komplikationen besteht. Diese Substanzklasse ersetzt keine antineoplastische Therapie sondern ergänzt alle weiteren Behandlungskonzepte. Eine einmal eingeleitete Bisphosphonattherapie sollte auch bei ossärer Progression lebenslang weitergeführt werden.