Prophylactic pancreaticoduodenectomy for premalignant duodenal polyposis in familial adenomatous polyposis

Abstract

The frequency of duodenal adenomas in patients with, familial adenomatous polyposis is high. Duodenal adenoma has malignant potential, and duodenal adenocarcinoma is one of the main causes of death in patients who have had previous proctocolectomy. A conservative approach to the treatment of duodenal adenomas (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, endoscopy, polypectomy through duodenotomy) is inefficient and unsafe. When invasive cancer occurs in duodenal adenomas, the result of surgery is poor. We have performed prophylactic pancreaticoduodenal resection (PDR) for nonmalignant severe duodenal polyposis in five patients since 1991. No operative mortality was observed. One patient developed a pancreatic fistula which was successfully managed by medical treatment. The mean follow-up was 35 months. All five patients are still alive and have a good functional outcome. Prophylactic PDR may be indicated in familial adenomatous polyposis when duodenal polyposis is severe. Stages III and IV of Spigelman's classification, periampullary adenoma, age above 40, and family history of duodenal cancer are factors that may lead to the decision to perform prophylactic PDR.

Résumé

L'incidence d'adénomes duodénaux chez des patients atteints de polypose familiale (F. A. P.) est élevéee. Les adénomes du duodénum ont un potentiel de malignité et les adénocarcinomes du duodénum sont une des causes principales de décès chez les patients qui avaient subi au préalable une procto-colectomie. Une approche conservatrice du traitement des adénomes duodénaux (médication anti-inflammatoire non stéroïdienne, endoscopie, polypectomie par duodénotomie) est insuffisante et peu sûre. Si un cancer invasif se développe dans un adénome du duodénum, le résultat de la chirurgie est mauvais. Nous avons réalisé des résections pancréatico-duodénales prophylactiques pour des polyposes duodénales sévères non malignes chez 5 patients depuis 1991. Aucune mortalité opératoire n'est à déplorer. Un patient a développé une fistule pancréatique qui a été traitée avec succès médicalement. Le follow-up moyen est de 35 mois. Les cinq patients sont toujours en vie et ont un bon résultat fonctionnel. En cas de F. A. P., la résection pancréaticoduodénale prophylactique peut être indiquée lorsqu'une polypose duodénale est présente. Les stades III et IV de la classification de Spigelman, un adénome péri-ampullaire, plus de 40 ans d'âge et une histoire familiale de cancer du duodénum sont des facteurs qui peuvent conduire à la décision de réaliser une résection pancréatico-duodénale prophylactique.