Intraoperative Messung der Nahtkräfte bei der Shouldice-Reparation primärer Leistenhernien

Summary.

A special instrument was developed in order to quantify intraoperatively the traction forces which are employed during Shouldice repair of a primary inguinal hernia while adapting the lateral edge of the rectus sheath and the iliopubic tract. Further investigations were performed under the Valsalva manoeuvre and simultaneous measurement of the intra-abdominal pressure. In 25 patients an average increase in traction forces of 3.62 ± 0.60 N was registered when the hernial gap was decreased to 0.3 cm. By applying the Valsalva manoeuvre with an average increase of 32 mm Hg in intra-abdominal pressure, traction was increased by a further 1.67 ± 0.20 N on average. Hernia repair, tensing of the abdominal muscles and increasing the intra-abdominal pressure, however, have a small effect on the traction forces affecting the edges of the hernial gap. It may therefore be concluded that these factors, frequently believed causal for early hernia recurrence, are actually less influential as the force vector stressing the repair zone points in a different direction.

Zusammenfassung.

Zur Quantifizierung der mechanischen Zugkräfte in der Inguinalregion, die durch Reparation primärer Leistenhernien nach Shouldice verursacht werden, wurde ein Instrument konstruiert, das intraoperativ diese Kräfte während der Adaptation von lateralem Rand der Rectusscheide und Basis des Leistenbandes erfaßt. Weitere Messungen wurden während des Valsalva-Manövers unter gleichzeitiger Registrierung des intraabdominellen Druckes durchgeführt. Hierbei fand sich bei 25 Patienten eine durchschnittliche Steigerung der Zugkräfte um 3,62 ± 0,60 N, wenn durch Adaptation der oben genannten Strukturen die Bruchpforte auf 0,3 cm verkleinert wurde. Durch das Valsalva-Manöver mit einer durchschnittlichen intraabdominellen Drucksteigerung von 32 mm Hg wurde der Zug noch um 1,67 ± 0,20 N gesteigert. Insgesamt belasten Hernienreparation, Anspannen der Bauchmuskulatur und Erhöhung des intraabdominalen Druckes die Ränder der Bruchpforte aber nur gering. Die entstehenden Kraftvektoren liegen offensichtlich in einer die Reparation nicht belastenden Ebene; sie können für Frührezidive allein nicht verantwortlich gemacht werden.