Die Radiochirurgie des Akustikusneurinoms als minimal-invasive Alternative zur Mikrochirurgie

Zusammenfassung

Von April 1992 bis Ende Juli 1998 wurden an der Universitätsklinik für Neurochirugie in Graz 1382 Patienten mittels stereotaktischer Radiochirurgie (γ-Knife) behandelt. 181 Patienten hatten Akustikusneurinome; 44 sind nun mindestens 4 Jahre beobachtet worden (48–75, Median 60 Monate). Bei fehlender Mortalität fand sich nur in einem Fall Tumorwachstum. Das präoperativ vorhandene „gebrauchsfähige” Gehör blieb in mehr als der Hälfte der Patienten erhalten (60%); 2 Patienten mit zystischen Anteilen wiesen als Bestrahlungsfolge eine Vergrößerung auf, ein Patient mußte nachoperiert werden; 3 Fazialisparesen und 2 Trigeminusschädigungen traten transient auf, eine Fazialisparese (HBI III) persistierte. Ein Patient entwickelte einen Hydrozephalus und wurde geshuntet. Der neurologische Befund hatte sich bei 23 Patienten (52%) gebessert, 5 Patienten klagten über neu auftretende bzw. verschlechterte Defizite (11%). Die Radiochirurgie ist eine wirkungsvolle alternative Behandlungsform für Akustikusneurinome mit fehlender Mortalität und niedriger Morbidität. Eine 2tägige Krankenhausaufenthaltsdauer und eine sofortige Rückkehr zu den normalen Aktivitäten des täglichen Lebens machen die Behandlung auch hinsichtlich der Kosten vorteilhaft.

Summary

From April 1992 to July 1998 stereotactic radiosurgery (Gamma Knife) was used to treat 1382 patients; 181 had acoustic neurinomas and were followed up, 44 of them for at least 4 years (48–75 months, median 60). With no mortality control of growth tumor was achieved in all cases but one. It was possible to preserve useful hearing in more than half of the patients (60%). In two patients complications due to the radiation with enlargement of the cystic component were observed. One patient needed additional microsurgical decompression. Three patients suffered transient incomplete facial palsy (one permanent, HBI III), and two patients complained of mild trigeminal neuropathy. One suffered from hydrocephalus and a shunting procedure was necessary. The neurological state improved in 23 patients (52%); five complained of new or worsened deficits. Radiosurgery is an effective alternative treatment for acoustic neurinomas with exceptionally low mortality and morbidity. With respect to preserving cranial nerve function the results are just as good as those of microsurgical resection. Short duration of hospitalization and quick return to normal activities make radiosurgery quite cost effective.