Traumatische Schultergelenkluxation (akut und chronisch)

Zusammenfassung

Die Erstluxation, die ventrale Instabilität und die chronische verhakte Luxation müssen gesondert betrachtet werden. Offene Verfahren bei der Erstluxation bleiben Sonderindikationen vorbehalten: knöchernen Läsionen des vorderen Pfannenrands, großen Kopfimpressionen (reversed Hill-Sachs-Läsion) und Rupturen der Rotatorenmanschette. Die rechtzeitige Versorgung einer Ruptur der Rotatorenmanschette hat große Bedeutung für den weiteren Verlauf. Läsionen des Pfannenrands werden verschraubt, Kopfimpressionen werden aufgerichtet und mit Spongiosa unterfüttert, Rotatorenmanschettenrupturen müssen rekonstruiert werden. Standardverfahren bei der ventralen Instabilität ist die offene Rekonstruktion des Kapsel-Labrum-Komplexes nach Bankart, ggf. kombiniert mit einem Kapselshift nach Neer und/oder einem Verschluss des Rotatorenintervalls. Die Drehosteotomie nach Weber und die intraartikuläre J-Spanplastik nach Resch bleiben Sonderindikationen vorbehalten. Andere Stabilisierungsverfahren sollten nicht mehr angewendet werden. Für die chronisch verhakten Luxationen, in der überwiegenden Mehrzahl handelt es sich um Luxationen nach hinten, lässt sich kein Standardverfahren definieren. Wir bevorzugen in diesen Fällen die Drehosteotomie im proximalen Oberarm, wobei der Oberarm nach innen gedreht wird.

Abstract

It is essential to differentiate primary dislocation, ventral instability and chronic neglected dislocation. Open procedures are indicated only rarely and in specific cases after primary dislocation of the shoulder: with fracture of the ventral glenoid rim, huge humeral head impression fracture (reversed Hill-Sachs lesion) and rupture of the rotator cuff. Early reconstruction of rotator cuff rupture is very important for the outcome of treatment. Bony lesions of the glenoid rim are fixed with lag screws, while impression fractures of the humeral head are elevated and buttressed with cancellous bone grafts. The standard procedure for ventral shoulder instability is open reconstruction of the labrum–capsule complex according to Bankart, if necessary combined with a capsular shift and / or closure of any defect in the rotator cuff interval. The indications for rotation osteotomy according to Weber and ¶J-span plasty according to Resch are highly specific and must be strictly observed. Other procedures should be avoided. For neglected chronic dislocations, which are dorsal dislocations, no standard procedure can be defined. We prefer to perform internal rotation osteotomy of the upper arm in such cases.