Summary
After a description of the topographic anatomy, the different approaches to the tentorial notch and the details of technique are illustrated by a few examples. The pterional approach permits surgical treatment of lesions in the supratentorial region of the anterior and middle third of the tentorial opening. Any approach to the infratentorial region can be enlarged and improved by incising and stitching back the free margin of the tentorium. The medial occipital approach is appropriate for space-occupying lesions situated medially in the ascending portion, that is in the posterior third of the free margin of the tentorium. Infratentorial tumours in the cerebello-pontine angle and in the prepontine region, with extension into the tentorial notch, are best treated through the lateral suboccipital approach. A subfrontal infrachiasmatic procedure is indicated in the case of suprasellar lesions with parasellar extension into the tentorial notch, if the anatomy of the optic chiasm allows it. The location of any particular lesion may call for a combination of different approaches.
Zusammenfassung
Nach Darstellung der topographischen Anatomie werden die verschiedenen operativen Zugangswege zum Tentoriumschlitz und ihre technische Ausführung anhand einiger Beispiele erläutert.
Durch den pterionalen Zugang können Prozesse im supratentoriellen Bereich des vorderen und mittleren Drittels der Inzisura tentorii angegangen werden. Hierbei kann der Zugang zum infratentoriellen Raum durch Einschneiden und Hochnähen des Tentoriumrandes erweitert werden. Der mediale occipitale Zugang ist geeignet für die medial gelegenen raumfordernden Prozesse im aufsteigenden Abschnitt, d.h. im hinteren Drittel des Tentoriumrandes.
Die infratentoriellen Geschwülste des Kleinhirnbrückenwinkels und des präpontinen Raumes mit Ausdehnung in den Tentoriumschlitz werden von lateral suboccipital angegangen. Ein subfrontales infrachiasmatisches Vorgehen kann bei suprasellären
Prozessen mit parasellärer Ausdehnung in den Tentoriumschlitz angezeigt erscheinen, wenn es die Lage des Chiasma opticum erlaubt.
Darüber hinaus kann die Lokalisation des Prozesses eine Kombination einzelner Zugänge erfordern.
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References
Cushing, H.: Tumors of Nervus Acusticus and Syndrome of the Cerebellopontine Angle. W. B. Saunders Comp., Philadelphia 1917
Dandy, W. E.: An Operation for the Total Removal of Cerebellopontine (Acoustic) Tumors. Surg. Gynec. Obstet. 41 (1925) 129
Drake, C. G.: Total Removal of Large Acoustic Neurinomas. A Modification of the McKenzie Operation with Special Emphasis on Saving the Facial Nerve. J. Neurosurg. 26 (1967) 554
Fay, T.: The management of tumors of the posterior fossa by the transtentorial approach. Surg. Clin. N. Amer. 10 (1931) 14–27
Irsigler, F. J.: Allgemeine Operationslehre. In: Olivecrona, H., W. Tönnis: Handbuch der Neurochirurgie IV/1, pp 43–90. Springer Verlag, Berlin-Göttingen-Heidelberg 1960
Jannetta, P. J.: Observations on the Aetiology of Trigeminal Neuralgia, Hemifacial Spasm, Acoustic Nerve Dysfunction and Glossopharyngeal Neuralgia. Definitive Microsurgical Treatment and Results in 117 Patients. Neurochirurgia (Stuttg.) 20 (1977) 145 - 154
Kautzky, R., K. J. Zülch, S. Wende, A. Tänzer: Neuroradiologie auf neuropathologischer Grundlage. 2. Auflage. Springer Verlag, Berlin-Heidelberg-New York 1976
Krause, F.: Operative Freilegung der Vierhügel, nebst Beobachtung über Hirndruck und Dekompression. Zbl. Chir. 53 (1926) 2812 - 2819
Lang, J.: Gehirn- und Augenschädel. In: Lang, J., W. Wachsmuth (begründet von T. von Lanz und W. Wachsmuth: Praktische Anatomie, I. Band, Teil 1B, Springer Verlag, Berlin-Heidelberg-New York 1979
Lapras, C., J. P. Dechaume, R. Deruty: Traitement des tumeurs de la région pinéale. Lyon chir. 69 (1973) 196 -198
Poppen, J. L.: The right occipital approach to a pinealoma. J. Neurosurg. 25 (1966) 706 - 710
Rand, R. W.: Microneurosurgery for Acoustic Tumors. In: Rand, R. W.: Microneurosurgery. Mosby, St. Louis 1969
Pernkopf, E.: Topographische Anatomie des Menschen, IV, 1. Hälfte: Der Kopf. Urban und Schwarzenberg, München-Berlin-Wien 1960
Rhoton, A. L.: Microsurgery of the Internal Acoustic Meatus. Surg. Neurol. 2 (1974) 311
Samii, M.: Neurochirurgische Gesichtspunkte der Behandlung der Akustikusneurinome mit besonderer Berücksichtigung des N. facialis. Z. Laryng. Rhinol. 58 (1979) 97 - 106
Seeger, W.: Atlas of Topographical Anatomy of the Brain and Surrounding Structures. Springer Verlag, Wien-New York 1978
Taveras, J. M., E. H. Wood: Diagnostic Neuroradiology, Vol. 1 and 2. The Williams and Wilkins Comp., Baltimore 1976
Yasargil, M. G., J. L. Fox, M. W. Ray: The Operative Approach to Aneurysms of the Anterior Communicating Artery, In: Krayenbühl, H.: Advances and Technical Standards in Neurosurgery, Vol. 2, pp. 113 - 170. Springer Verlag, Wien-New York 1975
Yasargil, M. G., R. D. Smith, J. C. Gasser: Microsurgical Approach to Acoustic Neurinomas. In: Krayenbühl, H.: Advances and Technical Standards in Neurosurgery, Vol. 4, pp. 93 - 122. Springer Verlag, Wien-New York 1977
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Dedicated to Prof. Dr. Dr. h. c. K. J. Zülch on occasion of his 70th birthday.
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Samii, M., von Wild, K. Operative treatment of lesions in the region of the tentorial notch. Neurosurg. Rev. 4, 3–10 (1981). https://doi.org/10.1007/BF01787227
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF01787227