Kalkulierte initiale Chemotherapie bei beatmeten postoperativen Patienten mit Peritonitis, Sepsis bzw. Pneumonie

Zusammenfassung

Voraussetzung einer kalkulierten Chemotherapie ist die Kenntnis der typischerweise bei einer bestimmten Krankheit gefundenen Keime. Von Januar 1983 bis August 1985 haben wir bakteriologische Befunde bei chirurgischen intensivmedizinisch behandelten Patienten mit Peritonitis, Sepsis oder Pneumonie ausgewertet. Dabei wurden nur Befunde berücksichtigt, die jeweils vom Vorbefund unterschiedlich waren. Bei 53 beatmeten Patienten mit Peritonitis haben wir innerhalb der ersten drei Tage im Peritonealsekret überwiegend Darmkeime nachgewiesen. Nach zehn Tagen und später sahen wir zusätzlich Keime der Pseudomonas-Gruppe. Ebenfalls nach zehn Tagen und später fand sich bei denselben Patienten im Bronchialsekret ein vergleichbares Keimspektrum wie im Peritonealsekret. Bei 36 beatmeten septischen Patienten ohne Peritonitis und ebenso bei 56 beatmeten Patienten mit postoperativer Pneumonie sahen wir eine ähnliche Keimflora wie bei den Peritonitis-Patienten nach zehn Tagen. Grundlage einer kalkulierten Chemotherapie kann nach diesen Ergebnissen die Kenntnis sein, daß bei einer Peritonitis, die voraussichtlich nicht in einigen Tagen ausheilen kann, mit einem ähnlichen Keimspektrum wie bei einer Sepsis und einer Pneumonie zu rechnen ist. Nach diesen Befunden haben wir postoperative Patienten mit schweren Infektionen wie lebensbedrohlicher Pneumonie, generalisierter Peritonitis und Sepsis im Sinne einer kalkulierten Chemotherapie mit Imipenem/Cilastatin behandelt. Von Mai bis Dezember 1985 konnten 37 von 46 Patienten klinisch geheilt werden, bei fünf Patienten persistierten Keime bei klinischer Heilung. Bei einem Patienten konnten wir eine Resistenzentwicklung beobachten, einmal wurde die Imipenem/Cilastatin-Therapie wegen einer allergischen Hautreaktion abgebrochen. Bei der primären Monotherapie der Peritonitis mit Imipenem/Cilastatin beobachteten wir im Vergleich zu Kombinationsbehandlungen mit anderen Antibiotika häufiger günstige Verläufe.

Summary

Calculated chemotherapy is based on the knowledge of the typical bacterial agents of a particular infection. From January 1983 to August 1985 bacteriological findings from surgical patients with peritonitis, septicemia or pneumonia treated in an intensive care unit were analysed. The study concentrated on those findings only which differed from previous bacteriological investigations. During the first three days 53 patients on assisted ventilation suffering from peritonitis exhibited mainly enterobacteria in their peritoneal secretions. At day 10 or later we also found bacteria from the pseudomonas group. At that time the bacterial spectrum of bronchial secretions was comparable to that of the peritoneal secretions of the same patient. After day 10, the bacterial spectrum was similar in 36 ventilated patients without peritonitis, in 56 patients suffering from post-operative pneumonia and in peritonitis patients. According to our findings, calculated chemotherapy may be based on the fact that patients with peritonitis who cannot be cured within a few days have a bacterial flora comparable to that of patients with septicemia or pneumonia. Patients with severe infections following surgery, such as potentially fatal pneumonia, generalised peritonitis or septicemia were treated with imipenem/cilastatin, according to the above definitions of calculated chemotherapy. 37 of 46 patients treated between May and December 1985, were clinically cured. Microorganisms persisted in five clinically cured patients. Development of resistance to imipenem was observed in one case. In one case treatment had to be stopped because of an allergic skin reaction. Monotherapy of peritonitis by imipenem/cilastatin appeared more satisfactory than treatment with combinations of other antibiotics.