Pulmonaler Gaswechsel in der späten Rehabilitationsphase des Myokardinfarktes

Summary

After myocardial infarction in the late period of recovery (13–25 months p. infarctum) pulmonary gas exchange in 23 patients was measured besides as hemodynamic parameters during exercise. The parameters take a course similar to that of subjects without lung and heart diseases. Arterial blood gas tensions ($Pa_{O_2 } ,Pa_{CO_2 }$) remain unchanged compared to resting values. Alveolar ventilation did show no difference in any of the patients. Minute ventilation$\dot V_E$, the various dead spaces, alveolar-arterial gas differences ($AaD_{O_2 } , aAD_{CO_2 }$) and ventilation-perfusion ratios of the whole lung$\dot V_A /\dot Q$ suggest however that these parameters show different courses according to the physical capacity of the patients. As the physical capacity of each patient is due to different cardiac functions taken by cardiac output and mixed venous blood gas tensions alterations of pulmonary gas exchange seemed to be dependent on the respective left ventricular function of the heart. Of the twenty-three patients, twelve with cardiac failure under exercise showed the most pronounced alterations in pulmonary gas exchange. Therefore, the different physical work capacity of the patients are determined only by cardiac function. No limitation of the productivity due to impeded lung function could be proved.

Zusammenfassung

In der späten Rehabilitationsphase nach Myokardinfarkt (13–24 Monate p. infarctum) wurde der pulmonale Gaswechsel neben hämodynamischen Parametern bei 23 Patienten unter Belastung untersucht. Der Belastungsverlauf der gemessenen Parameter gleicht dem Herz- und Lungengesunder. Die arteriellen Blutgaspartialdrucke ($Pa_{O2} , Pa_{CO2}$) bleiben gegenüber den Ruhewerten unverändert oder zeigen nur geringe statistisch nicht signifikante Änderungen. Die alveoläre Ventilation$\dot V_A$ zeigt im Belastungsverlauf bei allen Patienten keine Unterschiede. Herzzeitvolumen$\dot Q$, Atemminutenvolumen$\dot V_E$, die Toträume, alveolo-arterielle Partialdruckdifferenzen der Atemgase ($AaD_{O_2 } , aAD_{CO_2 }$) und Ventilations-Perfusionsverhältnis der Gesamtlunge$\dot V_A /\dot Q$ lassen jedoch erkennen, daß entsprechend der unterschiedlichen Arbeitskapazität der Patienten diese Parameter einen differenten Belastungsgang zeigen. Da sich die unterschiedliche Arbeitskapazität nach dem Verhalten von Herzzeitvolumen$\dot Q$ und gemischtvenösen Blutgaspartialdrucken aus der verschiedenen kardialen Funktion der Patienten erklären läßt, erscheint die Pathologie des pulmonalen Gaswechsels von der jeweiligen linksventriculären Funktion des Patienten abhängig. 12 der 23 untersuchten Patienten, die nach hämodynamischen Kriterien eine Belastungsinsuffizienz des Herzens zeigten, wiesen die ausgeprägtesten Änderungen des pulmonalen Gaswechsels auf. Die unterschiedliche Arbeitskapazität der Patienten ist allein von der kardialen Funktion begrenzt. Eine Leistungslimitierung durch Störung der Lungenfunktion ließ sich nicht beweisen.