Treatment of fulminant hepatic failure with infusions of Co-factors and mannitol and charcoal-hemoperfusions during fourty-one days

Zusammenfassung

Es wird der Verlauf einer durch Hepatitis B bedingten, akuten Lebernekrose mit Coma bei einer 26jährigen Patientin beschrieben. Die Bewußtseinsstörung besserte sich. Die Patientin überlebte 41 Tage und entwickelte Leberzellregenerate und eine akute posthepatitische Leberzirrhose. Im Verlauf trat als schwere Komplikation eine Pilzsepsis auf. Die Patientin starb an einer Magendarmblutung. Bei der Autopsie fand sich kein Hirnödem.

Die Behandlung beständ in täglichen Infusionen von Coenzym A, Nikotinamid-adenin-dinukleotid, alpha-Liponsäure und Cocarboxylase zur Besserung von metabolischen Störungen und klinischem Bild; Mannitol intravenös, zur Verhinderung und Behandlung des Hirnödems; 33 Kohlehämoperfusionen, zur Entfernung toxischer Substanzen. Behandlung der Aspergillus-Infektion mit 5-Fluorocytosin und Amphotericin B und Infusion des konzentrierten Ascites führten zu einer Dekompensation der Leberfunktionen.

Aus dieser Beobachtung können folgende Schlüsse gezogen werden: Nach einer akuten viralen Lebernekrose kann es erst nach 24–30 Tagen zur Wiederaufnahme synthetischer Funktionen und zur Besserung des gestörten Intermediärstoffwechsels in regenerierten Leberzellen kommen. Mit systematischer Mannitol-Therapie ist es möglich, das Hirnödem wirksam zu bekämpfen.

Summary

The clinical course of a 26 year old female patient with acute liver necrosis and coma due to hepatitis B is reported. The disturbances of conciousness had improved. The patient survived 41 days after the beginning of the coma and developped livercell regeneration and an acute post-hepatitic liver cirrhosis. As a grave complication a septicemia with aspergillus was observed. The patient died because of gastro-intestinal hemorrhage. At autopsy there were no signs of brain edema.

The treatment consisted in: daily infusions with coenzyme A, nicotinamid-adenin-dinucleotide, alpha lipoic acid and cocarboxylase to improve the metabolic disorders and the clinical picture; mannitol intravenously to prevent and to treat cerebral edema; 33 charcoal-hemoperfusions to remove toxic substances of acute liver failure. Treatment of the aspergillus infection with 5-fluorocytosine and amphotericine B and infusion of concentrated ascites led to a decompensation of liver functions.

From this observation the following conclusions can be drawn: after an acute viral hepatic necrosis, new synthetic functions and improvements of the disturbed intermediary metabolism in regenerated liver-cells can eventually be seen only after twenty-four to thirty days. With systematically applicated mannitol infusions it is possible to treat cerebral edema effectively.