Thrombolytische Therapie der tiefen Beinvenenthrombose mit Urokinase

Summary

In 81 patients with deep vein thrombosis of the lower limb, urokinase therapy was performed in combination with heparin according to a new regimen at higher dosages. When urokinase was administered at an initial maintenance dosage of 1,000–2,000 IU/kg/h (loading dose 150,000–250,000 IU), phlebographically documented complete or partial recanalization could be observed in 68% of the cases. The higher dosage schedule induced a more pronounced deobliteration expecially in treatment of iliac vein thromboses (67% recanalization) in comparison to the lower dosage regimen (only 43% recanalization). Nearly comparable therapeutic results could be achieved in therapy of popliteal or saphenous vein thromboses. The data suggest that the higher dosage schedule examined here is indicated in treatment of extensive and large volume thromboses. The dosage of urokinase was further adjusted to attain a reduction of fibrinogen to 50–100 mg/dl. The concentration should not fall below 50 mg/dl. Therapy with urokinase proved practicable. Serious side effects did not occur. 8.6% of the patients showed hematuria and 6% a decrease of the Hb by more than 2 g/dl. The high proportion of older thromboses and the only low rate of recanalization (23%) in these cases suggest the necessity of an early commencement of fibrinolyses in therapy of deep vein thrombosis.

Zusammenfassung

Bei 81 Patienten mit tiefen venösen Thrombosen der unteren Extremität wurde eine Fibrinolysebehandlung mit Urokinase nach einem neuen, höher dosierten Therapieschema in Kombination mit Heparin durchgeführt. Unter Gabe einer Urokinasedosis von 1000–2000 IE/kg/h (Initialdosis 150000–250000 IE) konnte bei frischen, bis zu 10 Tage alten Thrombosen eine komplette oder Teileröffnung bei 68% der Patienten erzielt werden. Dabei zeigte die höhere Urokinasedosierung im Beckenvenenbereich mit einer Wiedereröffnungsrate von 67% im Vergleich zur niedrigeren Dosis mit einer Rekanalisierungsrate von nur 43% einen deutlich stärkeren thrombolytischen Effekt. Bei den Thrombosen im V. poplitea- oder Wadenvenenbereich konnte dagegen mit einer Befundbesserung von 80 und 78% bzw. 75 und 62% ein nur gering differierender Behandlungserfolg beobachtet werden. Die Ergebnisse weisen darauf hin, daß die hier angewendete höhere Urokinasedosierung (Erhaltungsdosis 2000 IE/kg/h) der niedrigeren bei Vorliegen langstreckiger Thrombosen überlegen ist. Unter der höheren Dosierung richtete sich die weitere Urokinasedosis nach der Fibrinogenkonzentration nach Clauss, wobei ein Wert von 50–100 mg% angestrebt wurde und ein Wert von 50 mg% nicht unterschritten werden sollte. Die Steuerung der Therapie gestaltete sich dabei problemlos. An Nebenwirkungen wurden bei 8,6% der Patienten Makrohämaturien und nur in 6% der Fälle ein Hb-Abfall von mehr als 2 g% beobachtet. Lebensbedrohliche oder cerebrale Blutungen traten nicht auf. Der hohe Anteil älterer Phlebothrombosen und die dann wesentlich geringeren therapeutischen Erfolgsaussichten (Rekanalisierung in nur 23% der Fälle) unterstreichen die Notwendigkeit einer möglichst frühzeitigen Klinikeinweisung.