Progressive posthämorrhagische Ventrikelerweiterung des Frühgeborenen Inzidenz, Prognose und Therapie

Zusammenfassung

Hintergrund. 35% der Frühgeborenen entwickeln nach einer intraventrikulären Blutung eine Ventrikelerweiterung. Die posthämorrhagische Ventrikelerweiterung kann persistieren, transient oder progressiv sein. Letztlich entwickeln 1–2% der Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht <1500 g einen shuntpflichtigen posthämorrhagischen Hydrozephalus.

Prognose. Die Prognose von Frühgeborenen mit progressiver posthämorrhagischer Ventrikelerweiterung ist hinsichtlich Mortalität und neurologischer Morbidität noch sehr ungünstig.

Therapie. Bisher gibt es keine einheitlichen Therapierichtlinien für Frühgeborene mit progressiver posthämorrhagischer Ventrikelerweiterung. Multizenterstudien zeigten, dass die medikamentöse Hemmung der Liquorproduktion mit Azetazolamid und Lasix oder frühzeitige serielle Liquorpunktionen die Shuntpflichtigkeit nicht vermindern und den Verlauf und die Prognose sogar ungünstig beeinflussen. Die Erkenntnisse aus diesen Studien mahnen zur Vorsicht. Frühgeborene mit posthämorrhagischer Ventrikelerweiterung sollten außerhalb von Studien möglichst konservativ und zurückhaltend mit einheitlichen Kriterien für Liquorpunktion und Shuntimplantation behandelt werden.

Abstract

Background. 35% of preterm infants with intraventricular hemorrhage develop ventricular dilatation. The posthemorrhagic ventricular dilatation can persist, be transient or be progressive. Finally 1–2% of all very low birthweight (VLBW <1500 g) infants require shunt placement for the treatment of the posthemorrhagic hydrocephalus.

Outcome. The neurodevelopmental outcome is extremely poor in children surviving progressive posthemorrhagic ventricular dilatation.

Therapy. There are no uniform guidelines for the treatment of preterm infants with progressive posthemorrhagic ventricular dilatation. Randomised multicenter trials demonstrated, that inhibition of cerebrospinal fluid production with acetazolamide and furosemide or early cerebrospinal fluid tapping did not reduce the need for shunt placement and may worsen the outcome or can be associated with adverse side-effects. Preterm infants with posthemorrhagic ventricular dilatation should be treated by standard therapy with uniform guidelines for cerebrospinal fluid tapping and shunt placement.