Operative therapy for skeletal metastases in the extremities

Summary

Operations on skeletal metastases of the extremities represent the most frequent surgical treatment in orthopedic oncology. From 1970 to 1997, 340 patients were operated on in 383 surgical procedures in the Orthopedic Department of the University of Heidelberg. Carcinoma of the breast and renal cell carcinoma were the most common primary tumors. Operations concerned mainly the femur with acetabulum (55 %) and the humerus with glenoid (25 %). A pathologic fracture occurred in 51 %. While in these cases surgical treatment is absolutely necessary, it is contraindicated in preterminal patients. In imminent fractures or peripheral compression syndromes, the indication is relative and has to be justified on a multidisciplinary basis. Marginal resection of the tumor is allowed because of the limited life expectancy of most patients. Only in patients with solitary metastases and a better prognosis the resection of metastasis margin can be more extensive. Intensification of local therapy by adjuvant irradiation is indicated in an R₂ situation, depending on the patient's prognosis. An analysis of our cases from 1994 to 1996 exemplifies the increasing use of modular tumor endoprostheses (52 %). In meta-diaphyseal and diaphyseal cases, cement-augmented osteosynthesis is mainly used (34 %). The application of these established reconstruction techniques after metastasis resection in cases with adjuvant radiotherapy assures a pain-free extremity capable of weight bearing.

Zusammenfassung

Die operative Therapie von Skelettmetastasen der Extremitäten ist die häufigste onkologische Operation in der orthopädischen Chirurgie. An der Orthopädischen Universitätsklinik Heidelberg wurden von 1970 bis 7/1997 383 Operationen bei 340 Patienten mit Extremitätenmetastasen durchgeführt. Mammakarzinom und Nierenzellkarzinom waren die häufigsten Primärtumoren. Operationen betrafen überwiegend das Femur mit Acetabulum (55 %) und den Humerus mit Schultergelenk (25 %). In 51 % der Fälle war eine pathologische Fraktur zu verzeichnen. Diese Fälle stellen eine absolute Operationsindikation dar. Die Operation bei präfinalen Patienten ist kontraindiziert. Bei drohenden Frakturen und peripherer Nerven- oder Gefäßkompressionssymtomatik ist durch standardisierte klinische und radiologische Befunderfassung die Operationsindikation einzugrenzen und in Absprache mit den Nachbardisziplinen (Strahlentherapie, Onkologie) zu stellen. Aufgrund der durch die Grunderkrankung meist limitierten Prognose ist eine marginale Tumorresektion erlaubt und zweckmäßig. Nur bei solitärer Metastasierung und günstigerer Langzeitprognose ist ein höherer Anspruch an die onkologische Radikalität gerechtfertigt. Die lokale Therapieeskalation durch adjuvante Strahlentherapie ist bei Belassung makroskopischer Tumorreste und bei unsicheren Resektionsgrenzen in Abhängigkeit der Prognose indiziert. Die Analyse der Fälle von 1994 bis 1996 belegt die zunehmende Verwendung modularer Tumor-Endoprothesen (52 %) zur Defektrekonstruktion bei gelenknahem Befall. Bei meta-diaphysärem und diaphysärem Befall wird überwiegend die Verbundosteosynthese (34 %) eingesetzt. Die Anwendung dieser etablierten operativen Rekonstruktionstechniken nach Resektion der Metastase bietet gemeinsam mit der bedarfsweise eingesetzten Strahlentherapie die Gewähr für eine belastbare und schmerzfreie Extremität für die verbleibende Lebensspanne.