Uncemented revision stem for biological osteosynthesis in periprosthetic femoral fractures

Summary. Fractures around a femoral prosthesis have been treated with plating and additional cement, but this leads to further reduction of bone stock in the proximal femur. Since February 1992, we have dealt with this problem in 12 patients by revision using a long uncemented stem and distal interlocking combined with homologous bone grafting. Bony ingrowth and remodelling led to restoration of the proximal femur. After bone healing, removal of the distal interlocking screws converts the distal load transfer to the proximal anchoring of the revision stem so that osteointegration can occur in the trochanteric region. The clinical results were good in all the patients after a mean follow up of 23.5 months. This is a method which provides biological osteosynthesis and is especially indicated in younger patients.

Résumé. Les fractures fémorales périprothétiques constituent en chirurgie orthopédique un problème majeur. Les traitements conventionnels, pose d’une plaque et/ou de ciment, accentuent la diminution de la masse osseuse dans le fémur proximal. Une méthode de conception différente a été employée chez 12 sujets depuis février 1992. Cette intervention de reprise sans utilisation de ciment consiste à implanter une longue tige de reprise avec un verrouillage distal pour la stabilité initiale et une allogreffe osseuse. La formation et le remodelage osseux ont permis une excellente restauration du fémur proximal. L’ablation des vis distales (dynamisation) après remodelage de l’os convertit le transfert distal de charges en ancrage proximal de la tige de reprise et favorise l’Osteointegration dans la région intertrochanterienne. De bons résultats cliniques ont été obtenus chez tous les sujets au terme d’une période de suivi de 6 à 39 mois (23,5 mois en moyenne). La reprise prothétique sans utilisation de ciment, avec greffe osseuse et dynamisation, est considérée comme une ostéosynthèse biologique convenant surtout aux sujets assez jeunes.