Reaktives Lymphknötchen oder malignes Lymphom

Zusammenfassung

Die Differentialdiagnose herdförmiger oder ausgedehnter lymphoider Knochenmarkinfiltrate stellt noch immer eine diagnostische Herausforderung dar, die eine systematische Analyse entsprechender diskriminierender Faktoren erfordert. Eine der grundsätzlichen Voraussetzungen ist dabei eine Technik mit entsprechender Möglichkeit einer enzym- (Naphthol-AS-D-Chlorazetatesterase) und immunhistochemischen Aufarbeitung (monoklonale Antikörper) des Biopsiematerials und der Vergleich mit der zugeordneten Lymphknotenhistologie. Hinsichtlich der Unterscheidung zwischen reaktiven, herdförmigen lymphoiden Läsionen und malignen Lymphomen hat sich eine Anzahl histologischer Parameter als von wegleitendem diagnostischen Wert herausgestellt. Dazu gehören einmal das Infiltrationsmuster bzw. die Histotopographie (subkortikales Infiltrat, paratrabekulär-endostale Lokalisation, Abgrenzung, tandem-artige Ausbreitung zwischen den Adipozyten und kribriformes Muster), Faserdichte im Infiltrat sowie die Zytologie (kleine Lymphozyten gegenüber großen blastären Zellelementen) und schließlich die Immunhistochemie (mono-gegenüber polyklonaler Expression zytoplasmatischer Immunglobuline, uniforme gegenüber gemischtzelliger B- oder T-Lymphozytenpopulation). Zusammengefaßt verspricht eine gemeinsame Beachtung dieser verschiedenen Merkmale, insbesondere jedoch die Histotopographie und Immunhistochemie, am ehesten eine erfolgreiche Differenzierung zwischen reaktiven und neoplastischen lymphoiden Läsionen des Knochenmarks.

Summary

Differentiation of focal or extended lymphoid bone marrow infiltrates presents a diagnostic challenge and therefore warrants systematic evaluation of those features which affect this. One of the basic requirements is an appropriate technique of processing the bone marrow specimens. This includes the possibility of enzyme evaluation (naphthol-AS-D-chloroacetate esterase) and immunohistochemistry (set of monoclonal antibodies) and comparison with the corresponding lymph node histology. A number of histological parameters have emerged with a distinctive property for distinguishing between reactive focal lymphoid aggregates and malignant lymphomas. Amongst these the pattern of infiltrates, i.e., histotopography (subcortical infiltrates, paratrabcular–endosteal localization, margination, tandem-like extension between adipocytes and cribriform appearance), content of reticulin fibers, cytology (small lymphocytes versus large blast cells) and, finally, immunohistochemistry (monoclonal versus polyclonal expression of cytoplasmic immunoglobulins, uniform versus mixed population of B or T lymphocytes) are most important. In conclusion, synoptic consideration of several parameters, in particular histotopography and immunohistochemistry provides a most promising approach to differentiate neoplastic from reactive lymphoid lesions in the bone marrow.