Dreieinhalb Jahre Erfahrung bei ECCE mit Tunnelschnitt

Since January 1992 planned extracapsular cataract extraction (ECCE) is performed routinely with the no-stitch technique at our clinic. To minimize surgically induced astigmatism further, modified wound constructions for planned ECCE with on 11-mm tunnel width were evaluated. The follow-up time was up to 3 years postoperatively. For 250 eyes wound closure was performed prospectively either sutureless (n = 70), with a single perpendicular suture (n = 100) or cross sutures (n = 40) at the 12 o'clock position or sutureless in the temporal position (n = 40). The complication rate was 4% (filtering bleb, iris prolapse or transient hypotonia). There were no wound ruptures, but once endophthalmitis was observed. Late mean astigmatism after up to 3 years follow-up for vertical incision was 2.05±1.16 D (1.01±0.96 D preoperatively) for sutureless wound closure, 1.63±1.08 D (0.86±0.95 D) for perpendicular and 1.76±0.88 D (0.73±0.55 D) for cross-sutures. A temporal incision resulted in 0.78±0.52 D (1.0±0.69 D) of astigmatism and was only performed on eyes with against the rule astigmatism preoperatively. Surgically in-duced astigmatism was stabilized early. For with the rule astigmatism preoperatively, a 12 o'clock incision with a perpendicular single suture is recommended and for against the rule astigmatism, a temporal incision.

Hintergrund: Seit Januar 1992 wird an der Augenklinik des Virchow-Klinikums die geplante extrakapsuläre Kataraktextraktion (ECCE) routinemäßig mit selbstschließender 11-mm-Tunnelinzision durchgeführt. Der Anteil der geplanten ECCE beträgt 10% der Kataraktoperationen. Im Gegensatz zur Phakoemulsifikation mit max. 7 mm Tunnelbreite ist bei der ECCE zur Kernausleitung eine Tunnelbreite von 11 mm erforderlich.

Patienten und Methode: 250 Patienten wurden 4 Gruppen mit unterschiedlichen Wundverschlüssen zugeordnet und prospektiv bezüglich des induzierten Astigmatismus und der aufgetretenen Komplikationen 1–3 Jahre postoperativ nachkontrolliert.

Ergebnisse: Die Komplikationsrate lag bei 4% (Sickerkissen, Irisprolaps, passagere Hypotonie). Eine Starschnittruptur wurde nicht beobachtet, eine Endophthalmitis trat 1mal ein. Der spätpostoperative mittlere Astigmatismus nach 1 – 3 Jahren betrug nach Inzision bei 12 Uhr ohne Naht 2,05±1,16 dpt (präoperativ 1,01±0,96 dpt, n = 70), nach radiärer Einzelnaht 1,63±1,08 dpt (0,86±0,95 dpt, n = 100), nach Kreuzstichnaht 1,76±0,88 dpt (0,73±0,55 dpt, n = 40) und nach nahtlosem Wundverschluß in temporaler Position 0,78±0,52 dpt (1,0±0,69 dpt, n = 40). Die Ergebnisse wurden auch vektoranalytisch berechnet.

Schlußfolgerung: Der Astigmatismus ist frühpostoperativ stabil. Durch den nahtlosen Wundverschluß in 12-Uhr-Position wird unabhängig von der präoperativen Achsenlage der höchste, durch die radiäre Einzelnaht oder Kreuzstichnaht ein signifikant geringerer Astigmatismus induziert. Bei präoperativ bestehendem Astigmatismus gegen die Regel besonders über 1,5 dpt sollte von temporal operiert werden.