Zur Differentialdiagnose adenomatöser Endometriumhyperplasien junger Frauen

Summary

Problems in the diagnosis and therapy of endometrial tumors in eight young women are discussed. Without knowledge of the patients' age the tumors from their histology would have to be classified as endometrial carcinomas. Thus, it is apparent that these tumors, although they may resemble one another, have quite different biological behaviours and consequently prognoses, depending on the age of the patient. Three patients had had a unilateral ovariectomy; three had received prolonged therapy with estrogen. In only three patients did the tumor at hysterectomy reveal its malignant nature by having invaded the myometrium. The remaining five patients never showed recurrence of the tumor; treatment in three of these merely consisted of curettage. In two patients the hysterectomy specimen proved the adenomatous overgrowth was limited to the endometrium. Various histological criteria, which must be checked for reliability in a large series of cases, seem to indicate that the tumors are reversible. Consequently, these subtile histological characteristics enable one to classify the major portion of juvenile “endometrial carcinomas” as reversible adenomatous hyperplasias, justifying conservative therapy for these young women. Because these tumors are rare, we suggest that they be collected at a central registry, in order to learn more about their biological behaviour and their prognosis.

Zusammenfassung

Anhand von 8 Fällen mit Endometriumveränderungen bei jungen Frauen, die aufgrund der histologischen Befunde ohne Kenntnis des Alters der Patientin als Endometriumcarcinom eingestuft werden müßten, wird die Problematik in Diagnose und Therapie aufgezeigt. Sehr ähnliche morphologische Befunde gewinnen in Verbindung mit dem Alter der Patientin eine ganz unterschiedliche Aussagekraft hinsichtlich des weiteren biologischen Verhaltens der Veränderungen. Klinisch war 3mal eine einseitige Ovariektomie vorausgegangen und 3mal eine jahrelange Oestrogentherapie. Nur 3mal fand sich bei der Uterusexstirpation eine Invasion in das Myometrium als Zeichen echter Malignität. Die übrigen 5 Patientinnen waren rezidivfrei, und zwar 3 trotz rein konservativer Behandlung; 2mal war nach Uterusexstirpation die adenomatöse Wucherung auf das Endometrium beschränkt. Verschiedene histologische Kriterien, die an einem größeren Zahlenmaterial auf ihre Aussagefähigkeit überprüft werden müssen, lassen möglicherweise doch auf eine noch bestehende Reversibilität der Veränderungen sehließen. Durch subtile histologische Differenzierung wird man somit sehr wahrscheinlich die größere Zahl der jugendlichen „Endometriumcarcinome“ noch als reversible adenomatöse Hyperplasien einstufen und eine konservative Therapie bei diesen jungen Frauen vertreten können. Angesichts der Seltenheit dieser Fälle wird angeregt, diese zentral zu sammeln, um an einem größeren Untersuchungsgut gesicherte Aussagen machen zu können.